新生兒敗血癥184例臨床研究

摘要 目的：探討新生兒敗血癥臨床特點及診療體會。方法：對臨床診斷新生兒敗血癥184例資料進行回顧性分析，了解新生兒敗血癥臨床特點。結果：病源絕大多數來源于農村。184例臨床診斷病例中未行血細菌培養91例，進行血細菌培養93例，陰性者32例，細菌培養陽性確診者61例。病原菌以金黃色葡萄球菌最多。結論：血細菌培養對診斷意義重大，可為新生兒敗血癥提供診斷依據，指導臨床用藥。

關鍵詞 新生兒敗血癥 血培養 病原菌 金黃色葡萄球菌

新生兒敗血癥是新生兒疾病中重要疾病之一，其發生率占活產嬰兒的1‰～10‰。出生體重越輕，發病率越高，極低體重兒可高達164‰，長期住院著者可更高達300‰［1］。病死率為10%～50%［2］。了解新生兒敗血癥臨床特點及發病規律，指導臨床工作意義重大，現將我院2004年1月～2008年10月臨床診斷新生兒敗血癥184例分析報告如下。

資料與方法

據2003年昆明全國新生兒會議制定的《新生兒敗血癥診療方案》臨床診斷標準［3］，選臨床診斷新生兒敗血癥184例作為研究對象，全部病例均行血常規檢查，測定C反應蛋白(CRP)126例，血培養93例。通過對改組病例的病例來源、臨床表現、原發感染灶、實驗室檢查、血培養結果等回顧性分析了解新生兒敗血癥的臨床特點，總結新生兒敗血癥診治體會。

結 果

病例結構：184例臨床診斷新生兒敗血癥占同期住院新生兒17.66%(184/1042)。來自農村的166例，占90.22%，城區18例（9.78%）。男107例，女77例。日齡≤3天63例（34.24%），3～10天89例（48.37%），>10天32例（17.39%）。足月兒141例（76.63%）；早產兒和(或)低出生體重兒43例（23.37%）。治愈96例，治愈率52.17%；好轉67例，好轉率36.41%；放棄治療10例（5.43%）；死亡6例，死亡率3.26%；轉院5例。

臨床表現：體溫異常者152例（82.61%），其中發熱者130例（70.65%），體溫不升者22例（11.96%）；體溫正常者32例（17.39%）。伴隨黃疸者75例（40.76%），發紺31例（16.85%），肝脾腫大14例（7.61%），休克5例（2.72%）。有局部感染灶者139例（75.54%），其中臍部感染者80例（43.48%），皮膚異常者29例（15.76%）。呼吸道感染者38例（20.65%），腸道感染者8例（4.35%），結膜炎1例。并發癥：新生兒化膿性腦膜炎12例（6.52%），新生兒寒冷損傷綜合癥4例（2.17%）。合并先天性巨結腸1例，先天性心臟病3例。

實驗室檢查：

①血常規。白細胞(WBC)計數：WBC增多者(＞20×10⁹/L)(日齡≤3天者＞25×10⁹/L)者95例（51.63%），WBC減少者(＜5×10⁹/L)者22例（11.96%），5～20×10⁹/L者67例（36.41%）。白細胞分類：中性粒細胞百分比，桿狀核細胞/中性粒細胞(I/T)≥0.16者69例（37.5%）。血小板(BPC)計數：BPC≥300×10⁹/L者39例（21.20%），BPC為(100～300)×10⁹/L者138例（75%），BPC≤100×10⁹/L者7例（3.80%）。

②C反應蛋白：CRP定性檢查126例，83例陽性，43例陰性，陽性率65.87%。

③血培養分析：未行血培養91例，血培養93例，培養率50.54%，陰性者32例，陽性者61例，陽性率65.59%，陽性確診率33.15%。2004年1月～2006年12月臨床診斷新生兒敗血癥119例，未行培養68例，血培養51例，陽性31例，陰性20例，培養率42.86%，陽性率60.78%。2007年1月～2008年10月臨床診斷新生兒敗血癥65例，血培養42例，陽性30例，陰性12例，培養率64.62%，陽性率71.43%。2004年1月～2006年12月新生兒敗血癥以臨床診斷為主，血培養檢查相對不足，陽性確診病例占26.05%，細菌培養率42.86%。2007～2008年10月注重血培養，陽性確診病例占46.15%，細菌培養率64.62%。

④病原菌分布：93例血培養病例中有61例陽性，培養出金黃色葡萄球菌36株，占59.02%，肺炎球菌10株，占16.39%，表皮葡萄球菌4株，占6.56%，乙型鏈球菌4株，占6.56%，肺炎桿菌2株，占3.28%，綠膿桿菌2株，占3.28%，四聯球菌2株，占3.28%，變形桿菌1株，占1.64%。統計結果顯示，2007年～2008年10月30例陽性病例中經臨床治療1周后第2次血細菌培養19例，治愈轉陰者13例，仍陽性者6例，其中5例金黃色葡萄球菌敗血癥2次培養仍有金葡菌生長者4例，1例轉為乙型鏈球菌敗血癥；6例中另1例表皮葡萄球菌敗血癥2次培養仍為表皮葡萄球菌。

⑤藥敏試驗：36株金黃色葡萄球菌藥敏結果：頭孢曲松鈉22株敏感，15株耐藥；頭孢噻肟鈉21株敏感，15株耐藥；頭孢哌酮鈉12株敏感，6株耐藥；頭孢哌酮舒巴坦鈉10株敏感，5株耐藥；環丙沙星23株敏感，10株耐藥；阿米卡星9株敏感，1株耐藥；青霉素11株敏感，25株耐藥；氨芐青霉素鈉8株敏感，22株耐藥；羧芐青霉素鈉11株敏感，14株耐藥；苯唑西林鈉4株敏感，12株耐藥。萬古霉素9株藥敏試驗全部敏感。

10株肺炎球菌藥敏結果：頭孢曲松鈉3株敏感，6株耐藥；頭孢噻肟鈉6株耐藥；頭孢哌酮鈉1株敏感；環丙沙星4株敏感，3株耐藥；阿米卡星7株敏感，2株耐藥；青霉素3株敏感，4株耐藥；氨芐青霉素鈉2株敏感，3株耐藥；青霉素鈉3株敏感，4株耐藥；慶大霉素5株敏感，2株耐藥；萬古霉素7株藥敏試驗全部敏感。

討 論

臨床表現仍是診斷新生兒敗血癥的重要依據。新生兒敗血癥臨床表現往往不典型其表現除了不吃、不動、不哭外，體溫異常、局部感染灶(特別是臍部感染)、黃疸和呼吸道感染亦較多見。由于新生兒皮膚等屏障功能差，很容易引起新生兒敗血癥，所以做好新生兒期臍部、皮膚及呼吸的道護理是預防新生兒敗血癥發生的重要保證［4］。

血培養是新生兒敗血癥確診的重要依據。近年來隨著NICU的發展，靜脈留置針、呼吸機和廣譜抗生素的廣泛應用、以及極低出生體重兒存活率的提高，使機會致病菌所致感染有增加趨勢［4］。本組資料顯示新生兒敗血癥病原菌以金黃色葡萄球菌及肺炎球菌等G+菌為主，藥敏試驗青霉素類普遍耐藥。臨床診斷新生兒敗血癥時，要加強細菌培養及藥敏試驗，以便確診并指導臨床用藥。

實驗室檢查在新生兒敗血癥的診斷中有著不可替代的地位。本組資料顯示WBC計數、I/T、CRP與新生兒敗血癥有較好的相關性。而BPC計數相關性較差，可能與血細胞分析儀本身原理有關。近年來高敏C反應蛋白測定是新生兒感染的適宜指標，具有廉價、快捷、取血少等優點，可作為常規檢查項目之一［5］。降鈣素(PCT)的測定在新生兒敗血癥的診斷中特異性和敏感性都較高，是多種原因敗血癥診斷重要指標之一，應結合血培養，CRP，I/T綜合判斷區別細菌與病毒，區別血培養的真偽，有助于全身性感染的早期診斷。

降低新生兒敗血癥發病率重點在農村。本組184例新生兒敗血癥中來自農村的占90.22%，盡管改革開放以來農村的經濟條件有了明顯的改善，但是農村育齡婦女及孕婦接受健康教育機會少，接受教育能力不足，缺乏育兒知識，加強農村健康教育，更新育兒護理觀念對降低新生兒敗血癥發病率，降低新生兒死亡率有著積極的意義。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:342.

2 余加林.新生兒敗血癥的診斷和治療［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(2):100.

3 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41(12):897.

4 薛辛東，李永柏.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:116.

5 李鐵耕，徐放生，程顯芬.高敏C反應蛋白在新生兒細菌感染性疾病診斷中的意義［J］.北京醫學，2008，30(1):28.