羊水過少對孕婦及胎兒的影響

摘要 目的：了解羊水過少對孕婦及胎兒的影響。方法：通過對120例臨床患者觀察，結果進行分析。結果：羊水過少高發于40～41+6孕周，B超對羊水量的估計準確率達95%，是及時發現羊水過少的可靠方法。結論：羊水過少確診后適時剖宮產結束妊娠為宜。

關鍵詞 羊水過少 妊娠并發癥 剖宮產

羊水過少是產科常見并發癥之一，妊娠晚期羊水量<300ml者為羊水過少。可發生在妊娠各期，但以晚期妊娠為常見。過去檢出率低，隨著B超的廣泛應用，超聲診斷技術的不斷提高，羊水過少的診斷率增高，對羊水過少的敏感性為77%，特異性為95%。

資料與方法

臨床資料：我院2008～2009年住院分娩患者4432例，其中產后確診羊水過少住院患者120例，發生率2.70%，初產婦84例(70%)，經產婦36例(30%)，全部為單妊娠，年齡20～42歲，平均26歲。妊娠<37周2例，妊娠37～39+6周42例，妊娠40～41+6周73例，妊娠>42周3例。有妊娠并發癥者65例，胎兒宮內窘迫29例，妊高癥7例，胎兒宮內發育遲緩4例，胎兒畸形3例。合并臍帶異常者42例(其中33例臍帶繞頸，2例臍帶過短，1例臍帶扭轉)，剖宮產82例。

診斷方法：120例羊水過少，陰道分娩，以盛器置于會陰部收集羊水。剖宮產者術中以吸引器收集羊水。診斷標準：羊水最大暗區垂直深度測定法(AFV)最大羊水池≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。用羊水指數法AFI診斷羊水過少更敏感、更準確。將AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對值。臨床檢查者觸摸子宮是有緊裹胎體感及人工破膜推動抬頭后羊水<10cm，在分娩后計算羊水<300ml。

結 果

羊水量與圍產兒的關系：羊水量愈少圍產兒預后愈差，圍產兒重度窒息率和病死率增加。

羊水過少與胎兒窘迫及羊水糞染與圍產兒預后的關系：羊水過少胎兒臍帶繞頸及臍帶過短率增高，羊水量與胎兒窘迫及羊水糞染成正相關，羊水Ⅲ度糞染與羊水Ⅰ度、羊水Ⅱ度糞染比較，圍產兒重度窒息率和死亡率明顯增加，說明羊水糞染程度也是影響圍產兒預后的重要因素。

分娩方式與圍產兒預后的關系：120例羊水過少患者剖宮產82例，Apgar評分≤3分的有5例，重度窒息率9.16%，其中胎兒窘迫剖宮產的53例，占羊水過少剖宮產64.63%。陰道分娩29例，其中正常分娩21例，Apgar評分≤3分8例，重度窒息率38.09%，陰道助產8例，Apgar評分≤3分3例，重度窒息率37.50%。

討 論

妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩定的動態變化過程中。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜(包括羊膜和絨毛膜)上述機制隨孕周不同而各自作用不同。胎尿是羊水生成的主要機制，胎兒吞咽是羊水吸收的主要機制，而其他機制可能具有羊水生成和吸收的雙重作用。

羊水為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環境，提供一個活動空間，當子宮收縮時又可避免宮腔內壓力直接作用于胎兒。羊水又能反映胎兒在宮內的情況，因為胎兒吞咽、呼吸、排泄時均與羊水發生直接相關。所以，通過羊水量及羊水成分的變化可以了解胎兒生長發育、胎兒某些器官的成熟度，以及宮內安危情況。羊水過少常與妊娠并發癥有關，而其后果又對母嬰產生影響，造成不良圍產結局。羊水過少發生在孕早期，胎膜可與胎體粘連。在中、晚孕期，四周壓力可直接作用于胎兒，從而可引起各種不同的畸形。

羊水過少的檢出率：超聲診斷技術的不斷提高，羊水過少的診斷率增高，對羊水過少的敏感性為77%，特異性為95%。診斷標準：羊水最大暗區垂直深度測定法(AFV)最大羊水池≤2cm為羊水過少；≤1cm為嚴重羊水過少。用羊水指數法AFI診斷羊水過少更敏感、更準確。將AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值；以≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對值。

羊水過少的發生機制：①胎兒發育不良，泌尿系有畸形，致胎兒尿少或無尿，從而減少羊水來源；②胎盤變性功能減退，尤其在并發高血壓、腎炎等情況下，病變可出現更早，影響胎兒發育，導致羊水過少；③有人認為，過期妊娠胎兒腎小管對抗利尿激素敏感性提高，致尿減少；從而導致羊水過少；④羊膜病變：原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。電鏡下可見羊膜上皮層變薄，上皮細胞萎縮，微絨毛尖端腫脹，數目少短粗，粗面內質網及高爾基復合體也減少，還可見微絨毛有鱗狀上皮化生現象，細胞中上皮細胞和基底膜之間橋粒及半橋粒減少；⑤母親因素：孕婦脫水、服用某些藥物，如利尿劑、布洛芬、卡通普利等。

筆者認為若妊娠以足月，經超聲檢查羊水池深度在2.5～3.0cm時應征求家屬意見，如無其他高危因素，其他各項監護指征正常，抬頭已入盆，胎兒良好，破膜觀察羊水清，估計短時間內能分娩者可經陰道分娩。若人工破膜后觀察羊水少且黏稠，有嚴重胎糞污染，同時出現其他胎兒窘迫的表現或伴有高危因素之一(如過期妊娠、妊高癥等)，在除外胎兒畸形后，應盡早選擇剖宮產結束分娩。本資料表明，經陰道分娩胎兒重度窒息率3809%，經剖宮產胎兒重度窒息率916%。所以筆者建議臨床常規做B超檢查羊水量對分娩方式的選擇有重要意義。因此羊水過少明確診斷后，以剖宮產為宜，避免產程發動后對胎兒不利，盡早解決問題，對圍產兒有利，降低圍產兒窒息率、死亡率，同時可大大提高產科質量。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003.

2 黃醒華.羊水過少對母嬰的影響.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8).