彩色多普勒超聲診斷29例胎兒畸形的結果分析

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形的臨床價值。方法：應用二維和彩色多普勒超聲對經引產或分娩證實的29例胎兒畸形病例進行回顧性分析。結果：29例畸形胎兒中產前超聲診斷27例，符合率93.1%。其中以神經系統畸形最多，漏診2例。結論：超聲檢查能確定胎兒有無結構畸形，診斷率高，且無損傷性，操作簡便，重復性強，可作為常規產前篩查胎兒畸形的首選方法。

關鍵詞 胎兒 畸形 彩色多普勒超聲

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.206

先天性畸形的病理過程復雜、種類多、范圍廣、表現多樣、危害大、所以早期篩查，對控制人口質量、提高人口素質意義重大［1］。引起胎兒畸形的原因多種多樣，目前缺乏有效的預防方法，只能早期發現后采取相應措施，降低畸形兒的出生率，降低圍產期的死亡率，實現優生優育，提高人口素質。目前，產前診斷與畸形胎兒篩查在我國越來越受到重視。超聲產前診斷仍是目前篩查胎兒畸形不可替代的首選方法，為了提高未來人口生活質量及提高全民整體素質，不斷提高超聲診斷質量尤為重要。

資料與方法

2003～2010年常規行產前彩超檢查的孕婦中，疑診胎兒畸形29例，并經引產或出生后證實。29例胎兒畸形引產26例，胎齡16～32孕周，平均28周，足月產3例，孕婦年齡22～40歲，平均28.5歲。

儀器和方法：使用儀器為西門子G60S彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz。方法：孕婦取仰臥位或側臥位，對胎兒進行系統檢查，用常規方法多方位掃查胎兒生長發育情況，檢查胎兒體表形態、結構，測量雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度及羊水指數，胎盤位置，了解胎盤、羊水、臍帶情況。發現一處畸形，詳查其他系統有無畸形。記錄檢查結果，隨訪分娩情況。發現異常保存圖片或存入超聲工作站。

結 果

本組29例畸形，神經系統畸形11例(37.9%)：包括無腦兒2例，露腦2例，腦膜膨出2例，脊柱裂和脊髓脊膜膨出4例；唇裂3例(10.3%)；前腹壁缺陷畸形3例(10.3%)：內臟外翻3例，其中腸外翻2例，肝外翻1例；心臟畸形3例(10.3%)：埃布斯坦畸形1例，單心室2例。泌尿系統畸形3例(10.3%)：腎積水1例，多囊腎2例。頸部水囊狀淋巴瘤3例(10.3%)，軟骨發育不全1例(3.4%)。漏診的2例分別為單純性腭裂1例，足內翻1例。

討 論

先天性胎兒畸形種類繁多，超聲診斷的基礎是形態上的異常。因此，胎兒必須存在解剖上的畸形，且畸形必須明顯到足以讓超聲分辨和顯現［2］。超聲是目前篩查胎兒畸形的最好方法。應用彩超對胎兒生長發育和形態結構進行全面、系統的檢查評價，可發現無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、胸壁和腹壁缺損、單腔心及致死性軟骨發育不全等多種畸形，應用二維及彩色多普勒血流顯像對胎兒心臟結構進行觀察，可以檢出大部分心臟異常。最大限度的檢出胎兒畸形，減少畸形兒的出生，減輕了孕產婦的痛苦和家庭的經濟負擔。

胎兒畸形的篩查方法：從本組結果來看，神經系統畸形在胎兒畸形中最多見，所占比例也最高，在彩超檢查中容易發現，也容易鑒別。胎頭是胎兒的核心部分，尋找胎頭非常重要。認真仔細檢查胎頭形態、顱骨光環、顱內結構情況，可減少神經系統畸形的漏診和誤診。胎兒唇腭裂的產前診斷已經成為系統產前診斷的重要內容，重點觀察硬腭、軟腭及上唇曲線是否中斷等。胎兒唇裂的聲像圖特點為：二維圖像顯示唇部弧形光帶回聲失落，連續中斷，出現裂口，斷端回聲增強。尋找頸部有無臍帶及異常腫塊。

先天性心臟病是一種最常見的先天性畸形，在存活嬰兒中發病率較高，有些復雜而且嚴重的畸形將導致新生兒期的死亡。如果我們能夠清晰顯示四腔心切面、左室與主動脈長軸切面及右室與肺動脈長軸切面，通過以上三個切面的認真掃查，就可以發現90%以上的心臟發育異常，在胎兒時期正確的診斷和監測先天性心臟病，對于提高和促進我國的優生優育水平，對于及時合適地治療先天性心臟病，對于社會和人類都是極為有益的。但是胎兒超聲心動圖專業性較強，必須有成人超聲心動圖的基礎，才能檢查出復雜的心臟畸形。

本組產前超聲診斷其他畸形，如軟骨發育不全等較少見，稍加注意，超聲不難診斷。對于多發畸形，應注意仔細檢查，不要發現一種畸形就放松對其他畸形的檢查。本組結果顯示超聲診斷胎兒畸形的最佳時間20～32周，因為此時羊水適中，胎位相對固定，應建議孕婦在孕24周左右至少做1次超聲產前檢查。

雖然超聲對胎兒畸形的診斷正確率高，但仍有漏診的情況。漏診的原因與下列因素有關：①儀器因素：二維圖像的清晰度，彩色多普勒血流的情況等；②檢查醫師因素：超聲醫生的經驗，操作方法、檢查持續時間等；③孕婦因素：孕婦腹壁的厚薄、孕婦的配合度等；④胎兒因素：胎兒的位置，胎兒自身發育情況、骨化程度、羊水量的多少、胎盤位置、胎兒畸形的類型等。另外，不同的病例出現異常聲像圖的時間不同，部分嚴重或胚胎早期就形成的發育結構異常，在孕早、中期超聲即可發現，有些畸形是當胎兒發育至某個階段甚至足月后才可能出現而被產前超聲檢查發現，也有部分在胎兒期暫時出現異常，而在觀察過程中消失等。因此臨床發現可疑病例時，增加超聲檢查次數并請高年資醫生會診，對未顯示部位詳細記錄以備下次檢查時重點觀察，最大限度地減少胎兒畸形的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能失調造成的假陽性。

總之，彩色多普勒超聲檢查是產前篩查、診斷胎兒畸形的最有效影像診斷方法。

參考文獻

1 覃美英，馮紅.胎兒畸形的超聲診斷價值［J］.中華現代臨床醫學雜志，2005，11(3):179-181.

2 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2003:169.