內(nèi)鏡下氬等離子電凝術(shù)治療胃腸息肉的臨床研究

摘要 目的：研究內(nèi)鏡下氬等離子電凝術(shù)治療胃腸息肉的臨床效果及安全性。方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，充分暴露息肉組織，實(shí)施APC術(shù)，將息肉清除。結(jié)果：直徑≤2cm的息肉清除率達(dá)100%，且無出血、穿孔并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中、術(shù)后患者無腹痛。結(jié)論：內(nèi)鏡下氬等離子電凝術(shù)治療胃腸息肉效果肯定。該方法安全可靠，操作簡便。

關(guān)鍵詞 內(nèi)鏡 氬等離子電凝術(shù) 胃腸息肉

消化道息肉是臨床多見的消化道黏膜病變，且部分種類的息肉存在癌變、出血的可能，影響患者的身心健康。2008年6月～2010年6月收治胃腸息肉126例(167枚)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：126例(167枚)患者中男82例，女44例。年齡5～75歲，其中胃息肉43例(多發(fā)3例)，十二指腸息肉22例(多發(fā)2例)，結(jié)腸息肉35例(多發(fā)5例)，直腸息肉26例(多發(fā)3例)。亞蒂型26枚，廣基型141枚。息肉大小0.5～2.0cm。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：息肉清除前常規(guī)查出、凝血時(shí)間、心電圖、胸透、肝功能、乙肝五項(xiàng)。上消化道息肉治療前空腹8～10小時(shí)。下消化道息肉治療前腸道準(zhǔn)備，口服50%硫酸鎂100ml或清潔灌腸。術(shù)前用鎮(zhèn)靜與解痙藥物，同時(shí)做好術(shù)前心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼與緊張心理，取得積極配合。應(yīng)用富士能EG-201FD型電子胃鏡、結(jié)腸鏡，配有顯像儀、攝像儀、錄象機(jī)。②氬等離子電凝術(shù)：應(yīng)用DEVEL APC9000氬等離子電凝器。，治療時(shí)充分暴露息肉組織，然后，將APC軟性電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢通道插入，對(duì)準(zhǔn)息肉組織，實(shí)施APC術(shù)，直至息肉消失或變成蒼白色。③術(shù)后治療：術(shù)后禁食8～24小時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食1～3天。根據(jù)患者身體狀況及清除息肉數(shù)量，有無糜爛性胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎等，適當(dāng)應(yīng)用抗炎，抑酸，抗Hp治療。住院觀察4～7天。4周后復(fù)查胃鏡或腸鏡。

結(jié) 果

126例(167枚)息肉經(jīng)氬等離子電凝術(shù)治療，清除率達(dá)100%，且無出血、穿孔并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后4周復(fù)查，黏膜基本正常，病變部位難以辨認(rèn)，有2例直徑2cm左右的息肉病變部位仍然可見，黏膜表面欠光滑，有1例失訪。

討 論

APC是一種非接觸性電凝固技術(shù)，根據(jù)物理學(xué)原理，電流通過離子化的氬氣將使導(dǎo)向的靶組織表面產(chǎn)生高溫凝固，APC裝置就是利用此工作原理產(chǎn)生效應(yīng)的，其具有非接觸性、軸向傳導(dǎo)、側(cè)向傳導(dǎo)、自動(dòng)傳導(dǎo)［1］和對(duì)深部組織損害較小［2］等特點(diǎn)，近年來內(nèi)鏡下APC已被國內(nèi)外消化界廣泛接受，主要用于非靜脈曲張消化道出血的內(nèi)鏡下止血、血管畸形病變、小隆起型病變、Barrett’s食管極晚期腫瘤的姑息治療。本研究應(yīng)用氬等離子電凝術(shù)治療胃腸息肉126例(167枚)，清除率達(dá)100%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，證明該方法療效好。

在內(nèi)鏡治療方法中，其主要并發(fā)癥是出血、穿孔、電凝術(shù)后綜合癥，但對(duì)基底直徑＜2cm的息肉是較為安全的；對(duì)于直徑＞2cm的息肉，其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。術(shù)后遲發(fā)性出血也有報(bào)道［3］。文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于直徑＞2cm的息肉在息肉切除前先在息肉蒂部注射腎上腺素溶液或用結(jié)扎圈、金屬夾等套住息肉蒂部，然后切除，以預(yù)防出血。現(xiàn)應(yīng)用氬等離子電凝術(shù)治療直徑＜2cm的胃腸息肉126例(167枚)，無出血、穿孔并發(fā)癥發(fā)生。證明該方法安全可靠，且療效好，經(jīng)濟(jì)，操作簡便，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Farin G，Grund KE.Techonolgy of argon plasma congulation with particuiar regard to endoscopic applications［J］.Endosc Surg Allied Technol，1994，2:71-77.

2 Wahab PI，Mulder CJ，den Hartog G，et al.Argon plasma coagulation in flexible gastrointestinal endoscoPy:Pi1ot experiences［J］.Endoscopy，1997，29:196-198.

3 江應(yīng)平，何正在，郭良忠.大腸息肉高頻電切除術(shù)后遲發(fā)性出血4例報(bào)告［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，9(1):60.

4 陳隆典，王金茹，徐肇敏.大腸息肉摘除前注射腎上腺素溶液的效果觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，I999，16(3):161.

5 徐富星.內(nèi)鏡診治消化道息肉的進(jìn)展［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16(3):133-134.