螺旋CT對盲腸癌的診斷價值

摘 要 目的：分析CT對盲腸癌患者診斷的準確率及盲腸癌的CT表現、掃描技術、探討盲腸癌行CT檢查的臨床應用價值。方法：收集經手術病理證實的13例盲腸癌患者術前CT表現及臨床資料；CT檢查前1天禁食并口服磷酸鈉鹽口服溶液做胃腸道清潔工作，與檢查前5～10分鐘給空腹>12小時的患者，從肛門用氣囊注入約1500ml空氣，用螺旋CT層厚5mm，螺距10進行掃描，并對腸道進行MPR、3D、CTVE重建。結果：11例盲腸癌患CT掃描后發現腸腔占位病變(846%)，2例患者發現腸壁不規則腫脹疑為早期癌變。結論：螺旋CT對盲腸癌的診斷價值明顯，診斷可靠。

關鍵詞 螺旋CT 盲腸癌 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.191

盲腸癌是結腸癌的特殊類型，因其病變部位是盲腸而得名，全球每年約有65萬人死于盲腸癌。臨床診斷往往較困難，主要檢查方法有纖維結腸鏡檢查、結腸氣鋇雙重造影等檢查。纖維結腸鏡檢查為侵入性檢查方法［1］，可直接取病變組織做活檢，但有時因各種原因，探頭不能深入盲腸而無法診斷；結腸氣鋇雙重造影是一種傳統的結腸病變檢查方法，對結腸的清潔度有嚴格的要求，需要比較繁瑣的腸道準備工作，給檢查帶來很多不便，而且盲腸內的糞便有時難以排盡，會給診斷造成一定困難。收集13例盲腸癌CT檢查資料做回顧分析，探討盲腸癌行CT檢查的臨床應用價值。

資料與方法

盲腸足量的充盈是正確評價盲腸壁的關鍵。充盈劑可以為低密度，如氣體、水；也可以為高密度，如鋇劑、碘海醇。盲腸病變的CT檢查普遍認為用氣體最佳。一般在掃描前5～10分鐘給空腹12小時以上的患者，從肛門用氣囊注入約1500ml氣體將盲腸最大限度的充盈。對患者均行CT平掃及增強掃描，動脈期、門靜脈期及平衡期的延遲時間分別為35秒、80秒和3～4分鐘。患者的體位常規為仰臥位。目前常用的重建方法有表面遮蔽顯示技術(SSD)。對盲腸癌較常用意義較大。

結 果

本組患者13例中盲腸癌的CT表現：①盲腸壁局限性或彌漫性增厚5例，常超出10mm，盲腸壁內緣凸凹不平。②盲腸壁多層結構的破壞12例。在CT增強掃描下正常盲腸壁可表現為兩層或3層結構：明顯強化的內層為黏膜層，低度強化的為中層為黏膜下層，外層中度強化為肌漿層［2］。③盲腸壁軟組織腫塊11例，可向腔內突出，或伴潰瘍形成，并腫塊增大到一定程度，常有腸梗阻形成。④局部盲腸壁的異常強化2例。如不伴有盲腸壁異常增厚常為早期盲腸癌變。⑤腫瘤突破肌漿層向外侵犯3例，盲腸周圍脂肪間隙模糊或消失。⑥淋巴結轉移2例，一般認為淋巴結直徑10mm可疑為淋巴結轉移［3］，當直徑＞15mm可診斷為轉移。

討 論

盲腸癌是結腸癌的特殊類型，因其病變部位是盲腸而得名，全球每年約有65萬人死于盲腸癌。臨床診斷往往較困難，主要檢查方法有纖維結腸鏡檢查、結腸氣鋇雙重造影等檢查。纖維結腸鏡檢查為侵入性檢查方法［1］，可直接取病變組織做活檢，但有時因各種原因，探頭不能深入盲腸而無法診斷；結腸氣鋇雙重造影是一種傳統的結腸病變檢查方法，對結腸的清潔度有嚴格的要求，需要比較繁瑣的腸道準備工作，給檢查帶來很多不便，而且盲腸內的糞便有時難以排盡，會給診斷造成一定困難。

在盲腸癌的早期診斷方面CT尚不及造影及內窺鏡，螺旋CT顯示存在局限性。由于盲腸壁增厚不是盲腸癌的特異性表現，盲腸癌的最終診斷尚需內鏡取病理活檢。但對于進展期盲腸癌，CT掃描的檢出率較為滿意［4］。Minami等對進展期盲腸癌的檢出率92%，這表明螺旋CT對進展期盲腸癌的檢出具有一定優越性。螺旋CT具有的新軟件對盲腸癌的顯示及診斷有一定意義［5］。MPR能從不同角度觀察盲腸壁的變化情況，有利于顯示回盲瓣［6］、回盲隱部病灶，提高了病變的檢出率，避免了部分容積效應的不良影響。CT仿真內窺鏡(CTVE)是在螺旋CT和電子束CT基礎上發展起來的一種圖像的處理技術。螺旋CT橫斷面圖像不能很好地顯示黏膜面細微改變，腸腔顯示缺乏連續性和立體感，對臨床醫生而言缺乏直觀性。螺旋CT三維成像(3D)及CTVE很好地解決了者這一問題，且能提供供更多有效的診斷信息。CTVE與腸鏡對比的主要優點［7］：①測量病變大小方面，CTVE較腸鏡好。當然CTVE也有許多局限性，如難以確定病變侵犯的深度及淋巴結，難以發現小的病灶，但螺旋CT橫斷面基本可以彌補這些方面的不足。②腸鏡視野有限，且存在盲區，如回盲瓣，而CTVE的視野較寬，可以任意方向觀察。并且3D尚可以任意方位對其剖面立體顯示。③腸鏡是有創性檢查，而CTVE為無創性檢查，其適應范圍更廣。

參考文獻

1 劉復生，劉彤華，主編.腫瘤病理學.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997:844-876.

2 Hara AK，Johnson CD，Reed JE，et al.Computed tomographic colography for polyp detection:early comparison with bariumenema［J］.Gastroenterology，1997，112:575.

3 Judy Y，Geetanjali AA，Raymond KH，et al.Colorectal neoplasia:performance characteristics of CT colonography for detection in 300 patients［J］.Radiology，2001，219:685-692.

4 馬雅，孟繁齡，黃金穎，等.大腸癌病理形態學特點與淋巴結轉移關系的究.中國肛腸病雜志，1995，15(6):11-13.

5 Rapp BU，Welte DW.Advantage in comparison with axial CT slicesand MIP［J］.Eur Radiol，2000，10:981.

6 Hara AK，Johnson CD，Read JE，et al.Colorectal poly P detection with CT colography:twoversus threedimensional techniques:work in progress［J］.Radiology，1996，200:49-54.

7 Hara AK，Johnson CD，Read JE，et al.Reducing data size and radiation close for CT colonography［J］.AJR，1997，168:1181.