超聲檢查在肝硬化病因診斷中的價值

摘 要 目的：探討超聲檢查在肝硬化病因診斷中的價值。方法：回顧性分析100例住院確診為肝硬化患者的超聲圖像。結果：肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加綜合癥6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。除1例膽汁性肝硬化未見明顯特征性超聲圖像外，其余病例均有一定特征性超聲表現(xiàn)。結論：超聲檢查能夠提示一些類型肝硬化的病因，具有一定特征性。

關鍵詞 肝硬化 病因診斷 超聲檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.213

資料與方法

一般資料：本組100例均為2005年1月～2010年12月期間在我院就診的患者，其中男64例，女36例；年齡18～78歲，平均49歲。

方法：應用PhiLiPs HD11彩色超聲多普勒，凸陣探頭，頻率3.5～5MHz，患者晨起空腹，對病人肝、膽、脾、胰腺及腹腔進行多切面探查，重點觀察肝臟外形及包膜、肝內回聲改變、肝內管道分布情況、肝內血管情況，詳細記錄結果。

結 果

肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化20例，淤血性肝硬化18例，布加綜合癥6例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例。除1例原發(fā)性膽汁性肝硬化未見明顯特征性超聲圖像外，其余病例均有一定特征性超聲表現(xiàn)。

討 論

肝硬化由多種原因引起肝細胞變性、壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細胞的結節(jié)狀再生。這三種改變交錯進行，結果導致肝臟的小葉結構和血液循環(huán)體系逐漸改建，形成假小葉，隨之肝臟質地變硬。肝硬化是一種常見慢性疾病，根據病因病變和臨床表現(xiàn)的不同有多種分型［1］。在實際工作中，超聲作為常規(guī)檢查，是檢出肝硬化最早手段之一，因此超聲檢查時根據圖像的特征性提示肝硬化的病因，對于臨床診斷和采取治療措施就顯得十分重要了。不同病因所致肝硬化在超聲圖像上有其一定特征性。①肝炎后肝硬化：因慢性乙型或丙型肝炎病毒感染造成肝細胞發(fā)生廣泛壞死，在肝實質壞死區(qū)出現(xiàn)大量結締組織增生和肝細胞再生現(xiàn)象，故超聲可見肝表面不光滑，呈鋸齒狀改變，肝內回聲明顯增粗不均，可見較大結節(jié)，直徑多0.2～1.5cm，少數可>1.5cm。②酒精性肝硬化：早期肝臟假小葉形成的再生結節(jié)較小，周圍的纖維束狹窄而整齊，超聲檢查可見肝臟各徑線值增大，肝內回聲密集增強，增粗，隨著病程進展，肝細胞大量破壞，肝細胞再生和大量纖維組織增生，超聲可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節(jié)，彌漫分布于全肝，結節(jié)較肝炎后肝硬化者細小而均勻，大小多為0.2～0.5cm，結節(jié)周邊可見纖維組織包繞而成網格狀強回聲。肝包膜增厚，回聲增強，但并不出現(xiàn)肝炎后肝硬化常見的鋸齒狀改變，肝臟體積常縮小。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)門靜脈增寬，門體靜脈側支循環(huán)開放和腹水。③淤血性肝硬化：早期淤血肝顯示肝臟各徑線增大，肝實質回聲稍有減弱，肝靜脈和下腔靜脈輕度增寬，管腔內出現(xiàn)煙霧狀回聲，脾腫大不明顯。淤血肝發(fā)生硬化后，超聲可見肝各徑線測值相應減小，肝表面較光滑或偶有細結節(jié)狀突起，肝內回聲增強、增多，但其分布均勻，肝靜脈各枝管腔顯著增寬，擴張，可>1.0cm，同時下腔靜脈內徑增寬>20mm。肝靜脈和下腔靜脈管徑呼吸動度減低或消失(＜50%)，多普勒檢查顯示血流變慢或有收縮期返流頻譜。脾臟可有不同程度腫大，大部分患者有腹水，嚴重病例中可見胸腔和心包積液。④布加綜合征：超聲可見下腔靜脈肝段管腔內膜樣回聲，肝靜脈擴張明顯。⑤膽汁性肝硬化：原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因不明的自身免疫性疾病，是肝內小葉間膽管進行性炎癥性非化膿性壞死，伴門靜脈周圍炎癥，經歷肝纖維化，最終肝硬化，導致門脈高壓，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。其主要超聲表現(xiàn)是肝脾腫大、肝硬化門脈高壓癥及其并發(fā)癥，本組1例超聲未見明顯特異性圖像，最后確診常需實驗室檢查，特別是抗線粒體抗體(AMA)、IgM及堿性磷酸酶常在早期出現(xiàn)異常，AMA是診斷本病的主要依據，AMA有亞型抗M2、M4、M8，其中抗M8最敏感，抗M2特異性強［2］。

超聲檢查在肝硬化病因診斷中的應用及價值：肝硬化是臨床常見病和多發(fā)病，但其發(fā)病原因各異，因此臨床治療亦不同。超聲檢查不但較容易診斷肝硬化，更重要的是能在很大程度上根據不同超聲圖像的特征性提示肝硬化病因，為臨床確診和治療提供可靠依據。超聲檢查經濟實用，可重復性強，無創(chuàng)傷是另一優(yōu)勢。

超聲檢查的局限性：肝硬化是一種以肝實質破壞，纖維化和結節(jié)性再生為特征的慢性肝臟疾病。但是，在疾病早期階段，上述組織學結構改變比較輕微，聲像圖表現(xiàn)缺乏特征性，與其他原因引起的慢性肝病聲像圖變化相似，故難以作出診斷和鑒別診斷。另外對高度可疑肝硬化合并肝癌的病例，必要時采用超聲引導下經皮細胞學或組織學檢查可以明確診斷；肝硬化病人易并發(fā)肝細胞癌，故應加強隨訪，以便能對其做出早期診斷［1］。

參考文獻

1 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:185，191.

2 金振鋒，朱雅琪.消化內科主治醫(yī)生400問.北京:北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998:369.