切開法重瞼聯(lián)合灰線切開術(shù)在老年性倒睫中的應(yīng)用

摘要 目的：探討切開法重瞼聯(lián)合灰線切開術(shù)治療老年性上瞼倒睫的臨床療效、并發(fā)癥及美容效果。方法：應(yīng)用切開法重瞼聯(lián)合灰線切開術(shù)治療老年性上瞼倒睫25例，術(shù)后6～12個月隨訪，判定其效果。結(jié)果：2例復(fù)發(fā)，其余患者效果滿意，眼部刺激癥狀消失，外觀自然美觀。結(jié)論：切開法重瞼聯(lián)合灰線切開術(shù)治療老年性上瞼倒睫效果顯著，患者從外觀上更容易接受，不僅治療倒睫，還兼顧了美容，一舉兩得。

關(guān)鍵詞 倒睫 灰線切開 整形 老年人

老年性上瞼內(nèi)翻倒睫多采用六三一法瞼內(nèi)翻矯正術(shù)進(jìn)行治療，2000年1月～2006年7月我科采用切開法重瞼聯(lián)合灰線切開術(shù)治療老年性倒睫25例(45眼)，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：全部患者均為老年性倒睫(上瞼倒睫)25例(45眼)，其中男13例(23眼)，女12例(22眼)；初診19例，二次手術(shù)5例，三次手術(shù)1例。合并瞼內(nèi)翻的5眼。年齡55～76歲，平均65歲。

手術(shù)方法：術(shù)前設(shè)計：距上瞼緣5～6mm設(shè)計刀形”皮膚切除范圍，切口順應(yīng)魚尾紋方向適當(dāng)延長約5mm，用美蘭標(biāo)記，2%碘叮固定。術(shù)眼常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因加0.1%腎上腺素少許局部浸潤麻醉，按標(biāo)記線切開雙眼上瞼祛除多余皮膚，切除瞼板前少量眼輪匝肌，深度暴露瞼板前筋模，輕輕按壓眼球，祛除自動脫出的脂肪，6/0尼龍線縫合眶隔，縫合切口下唇皮膚－瞼板上緣-切口上唇皮膚。倒睫眼：采用上淚點外側(cè)開始至外眥沿灰線切開，深度2～4mm，邊切邊觀察睫毛情況(有睫毛亂生時可破壞亂生的睫毛囊，使其不再生長)，以結(jié)膜矯正為最佳深度。壓迫止血，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，術(shù)后每日換藥，7天拆線。同時合并瞼內(nèi)翻的5眼，手術(shù)方法 術(shù)前設(shè)計同前，常規(guī)消毒麻醉后，于上瞼緣5～6mm處切開皮膚，分離適量眼輪匝肌，一端剪斷形成有蒂游離眼輪匝肌備用，于上淚點外側(cè)開始至外眥沿灰線切開，深度2～4mm，并于兩端切開至眼輪匝肌處，將游離眼輪匝肌從一端開口穿出至灰線切開處，墊壓于此處，從另一端開口返回眼輪匝肌附著處，縫線固定眼輪匝肌。切除多余皮膚，帶瞼板縫合皮膚。常規(guī)抗感染治療，7天拆線。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瞼緣弧度好，貼附眼球表面，睫毛朝向前上方，未接觸眼球，自覺癥狀消失，外觀美觀自然；②未愈：瞼緣角狀畸形，全部或部分內(nèi)翻或內(nèi)卷，睫毛接觸眼球，癥狀未改善或有所改善。

注意事項：切除上瞼皮膚要適量。眶隔脂肪膨出，祛除時不宜用力牽拉，切除過多。注意徹底止血。術(shù)者均為老年人，故術(shù)前應(yīng)充分考慮患者健康狀況，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥［1］。合并瞼內(nèi)翻的頑固性倒睫應(yīng)用切開法重瞼聯(lián)合灰線切開眼輪匝肌墊的方法，增加了瞼緣的厚度，影響美觀，但隨著時間的推移，外觀會逐漸改善，值得臨床注意，需向患者說明，以得到患者的理解和配合。

結(jié) 果

隨訪3～6個月，25例患者2例復(fù)發(fā)，其余患者效果滿意，眼部刺激癥狀消失，外觀自然。治愈率92%。

討 論

人類衰老首先表現(xiàn)在眼瞼肌膚上，30歲左右即開始呈現(xiàn)魚尾紋，隨著皮膚彈力纖維的松弛，膠原纖維的萎縮，真皮層漸漸變薄，表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛下垂。老年性上眼瞼的變化表現(xiàn)為：①上瞼皮膚松垂，尤以外側(cè)為甚；②老年性上瞼下垂；③眼球凹陷；④眉毛上抬或下垂；⑤額部皺紋增多；⑥沙眼結(jié)膜炎較重者伴有上瞼內(nèi)翻倒睫。

倒睫是老年人的常見病、多發(fā)病。隨年齡增長老年人上瞼皮膚出現(xiàn)松弛，致使已有的倒睫更加嚴(yán)重。常由于治療后的復(fù)發(fā)，使患者非常苦惱，長期靠拔睫毛維持。倒睫不僅刺激角膜、結(jié)膜引起畏光、流淚等癥狀，而且由于長期流淚，引起下瞼皮膚的慢性濕疹，甚至可導(dǎo)致視力減退，更增加了患者的痛苦。再加之長時間流淚以及拔睫毛的慢性刺激引起的瞼緣慢性炎癥導(dǎo)致瞼緣變紅、肥厚，致使患者出現(xiàn)不美觀面容。往往患者就診時已無倒睫，睫毛已被拔除。只觀察到畏光、流淚、瞼緣炎、下瞼濕疹，檢查可見角膜熒光染色陽性。部分出現(xiàn)角膜潰瘍，長年不愈，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)術(shù)式目前常用的潘作新瞼板切斷法、趙金甲改良Goddand法和王導(dǎo)先六三一法通過距瞼緣2～3mm處平行瞼緣的瞼板溝將結(jié)膜和瞼板完全切斷，達(dá)到治療目的，但在此切除處可能發(fā)生日后瘢痕組織粗糙不平，摩擦角膜，影響手術(shù)效果，且復(fù)發(fā)率高，電解睫毛由于盲目性大，多次治療導(dǎo)致睫毛亂生。本術(shù)式切除了上瞼的多余皮膚，使上瞼皮膚對睫毛的直接壓迫得以解除。再加上灰線切開術(shù)，使倒睫從兩個方面得以糾正，復(fù)發(fā)率更低。經(jīng)隨訪23例(43眼)患者角膜刺激癥狀全部消失，角膜熒光染色陰性，雖有2眼復(fù)發(fā)，但角膜刺激癥狀較前減輕，原因是術(shù)前患者不僅有倒睫，還有睫毛亂生。和傳統(tǒng)術(shù)式相比，克服了復(fù)發(fā)和過矯導(dǎo)致的瞼外翻，患者從外觀上更容易接受。不僅治療倒睫，還兼顧了美容，一舉兩得，值得推廣。

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