急性有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變6例分析

摘要 目的：探討急性有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變的臨床特點、診斷和治療策略。方法：收治6例有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：6例患者予激素治療配合理療并加強功能鍛煉均效果良好。結(jié)論：急性有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，治療不及時，可遺留肢體殘疾，早期確診和早期采用激素等治療對減輕致殘是有幫助的。

關(guān)鍵詞 農(nóng)藥 中毒 遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變 激素

在廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)藥中毒仍屢見不鮮，少部分患者出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，甚至遺留肢體殘疾，給患者的日常生活帶來極大的不便，近4年來共收治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者68例，其中遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變6例，占急性中毒病例的8.8%，經(jīng)治療均痊愈。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：6例患者均為女性，年齡18～52歲，均為口服中毒。其中敵敵畏2例，1605 2例，樂果1例，甲胺磷1例。中毒程度：重度4例，中度2例。

臨床分析：潛伏期，6例患者均在口服農(nóng)藥后及時送我院急救，清醒后直至治愈出院(住院時間9～16天)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。發(fā)病時間，急性中毒癥狀消失后2～3周發(fā)病4例，4～5周發(fā)病2例。

診斷依據(jù)：既往無類似發(fā)作史，患者發(fā)病在口服農(nóng)藥中毒之后。有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，存在感覺，運動障礙。排除其他神經(jīng)系統(tǒng)病變及異煙肼，鏈霉素等藥物和化學(xué)毒物引起的周圍神經(jīng)病變。

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為四肢遠端麻木3例，蟻行感1例。行走困難2例，主要體征為痛觸覺減退4例，腓腸肌萎縮2例。

治療方法：6例均以糖皮質(zhì)激素治療為主，糖皮質(zhì)激素可以抑制急性期炎癥的進展，減輕組織的炎癥水腫和抑制免疫反應(yīng)。具體方法為強的松30mg，每日頓服，2周后逐漸減量。輔以大劑量B族維生素，擴血管藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥，以促進神經(jīng)組織的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)代謝，促進神經(jīng)組織的修復(fù)，再生。同時給予理療并加強功能鍛煉。

結(jié) 果

6例患者恢復(fù)良好，無后遺癥。其中3～6個月痊愈2例，7～12個月痊愈4例。

討 論

有機磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變后果較為嚴(yán)重，給患者身心帶來極大的傷害。筆者曾仔細研究，發(fā)現(xiàn)如下特點：①口服劑量愈大，中毒愈重，年齡愈大愈易發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變，其損害程度愈重。②發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變后誤診時間愈長，其損害程度愈重，恢復(fù)時間亦愈長。上述6例在治療有機磷中毒時均未及時使用或未使用糖皮質(zhì)激素。③膽堿酯酶復(fù)能劑使用時間較短，多在3天以內(nèi)。為防止本病的發(fā)生。

筆者建議，洗胃應(yīng)徹底，盡可能減少有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)的吸收。對年齡偏大，中毒程度較重的口服患者，膽堿酯酶復(fù)能劑要早期，足量使用，使用時間最好在5～7天以上。必要時可輸新鮮全血以補充膽堿酯酶。及時使用糖皮質(zhì)激素及B族維生素，以減輕或阻礙其遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變。具體用法為地塞米松5～10mg加入輸液中靜滴，1次/日，連用5～7天。患者出院后1～2個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動，以減輕神經(jīng)組織的負擔(dān)。對于年齡較大的患者及中重度患者應(yīng)定期門診復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)有遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變及時治療。

參考文獻

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