彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷價值

摘 要 目的：探討各種皮膚軟組織血管瘤彩色多普勒超聲診斷價值。方法：總結經病理證實的13例皮膚軟組織血管瘤二維及彩色多普勒超聲表現。結果：軟組織血管瘤根據結構及彩色多普勒聲像圖表現的特點分為毛細血管瘤，海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤和淋巴血管瘤。結論：彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤的診斷具有重要價值。

關鍵詞 彩色多普勒 血管瘤 皮膚軟組織

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.195

血管瘤是人體最常見的先天性血管畸形，兒童多見，血管瘤可出現于人體各個部位，以皮膚、皮下組織最為多見，血管瘤分為毛細血管瘤，海綿狀血管瘤，蔓狀血管瘤和淋巴血管瘤［1］。1992年Mulliken和Clowacki根據血管病變的臨床表現及組織學特點將其分為兩大類即血管瘤及血管畸形［2］。

資料與方法

研究對象：2004年1月～2005年8月在本院作超聲檢查并經手術病理證實為皮膚軟組織血管瘤13例，其中男4例，女9例；年齡2個月～22歲，平均15歲。其中最大血管瘤遍布患者的整個右上肢，最小的位于面部大小為2.0cm×0.8cm。

超聲儀器：采用GEVivid Five彩色多普勒成像系統，探頭頻率5～12MHz線陣探頭。

檢查方法采用直接探查法，根據需要選擇不同體位，檢查時探頭輕放在病變部位進行實時二維超聲檢查，觀察病變范圍、大小、形態、邊界及內部回聲情況，然后采用彩色多普勒血流顯像(CDFI)，觀察血流分布情況，必要時作加壓試驗或乏氏動作，觀察病變區有無壓縮及血流變化。結 果

本組13例手術病例，病理結果，毛細血管3例，海綿狀血管瘤7例，蔓狀血管瘤2例，淋巴血管瘤1例，彩色多譜勒顯像術前提示與術后病理結果相同，準確率達100%。

血管瘤的聲像圖表現：①毛細血管瘤顯示不規則占位病變，邊界清楚，內部回聲均勻，有小的透聲區，輕微可壓縮，多普勒顯示為彌漫的紅藍相間的斑駁的血流信號，可探及低速的動脈頻譜和靜脈頻譜。②海綿狀血管瘤其表現多種多樣，可呈蜂窩狀，網狀結構及不規則的含液低回聲，病變部位血流豐富，其內可見紊亂粗大的血管，以明顯的可壓性，PW顯示血流頻譜形態以靜脈型為主，超聲加壓陽性。③蔓狀血管瘤二維超聲表現類同于海綿狀血管瘤，外型不規則呈片狀，邊界多欠清晰或不清晰，其內為分布不均勻，呈管道狀及螺窩狀結構，CDFI；腫塊內充滿明亮的五彩血流信號，PW顯示動脈頻譜與靜脈頻譜均有，但以動脈型為主，蔓狀血管瘤乏氏試驗陰性。④淋巴血管瘤超聲表現為網格狀，部分擴張的暗區內無血流信號，部分擴張的暗區內可見血流信號但以靜脈血流為主。

討 論

血管瘤是常見的淺表腫瘤，最常見的發生部位為皮膚及皮下軟組織，以嬰幼兒多見，女性多發，且多發于頭頸部，臨床上通常分為毛細血管瘤、海棉狀血管瘤、蔓狀血管瘤。血管瘤是以內皮細胞增生為主要特征的腫瘤［3］。

毛細血管瘤位于皮內，由密集的皮內血管網組成，聲像圖特征為病變區呈實性高回聲，或實性回聲團，由于增生毛細血管細小，彩色多普勒掃查常無血管形態顯示，表現為閃爍的彩色斑點血流信號，海綿狀血管瘤主要由充滿血液的靜脈竇組成，多數血管組織增生，囊性擴張并匯集呈團，可伴有血栓形成機化或鈣化，聲像圖特征為病變區多呈混合回聲，位于皮下軟組織內，瘤體局限于1處或多處，病變亦可深達肌層，所有血管瘤一經發現應立刻治療，后期給手術帶來困難。CDFI多數內部見較豐富點狀短條狀血流信號，瘤體周邊與邊緣不規則的靜脈相連，蔓狀血管瘤由扭曲狀血管構成，血管壁較厚，而腔徑相對較大，瘤體滋養血管豐富，瘤內小動脈小靜脈可互相溝通形成動脈瘺。CDFI顯示多條排列紊亂的粗大血管穿過病變區，血流信號豐富，可呈五彩鑲嵌的大片血流，頻譜多普勒可探及靜脈、動脈或靜脈瘺血流頻譜，淋巴血管瘤又稱脈管瘤，亦就是淋巴管內混有血管組織，聲像圖表現為液性回聲結構，CDFI病變區大部分充滿彩色血流信號，間有無血流的管狀結構。

綜上所述，隨著彩色多普勒超聲分辨率及低速血流顯示率的提高，對淺表器官及皮下組織、疾病的診斷越來越準確，應用彩色多普勒血流顯像檢查可以從任意方面對腫瘤進行掃查，觀察其血流情況，準確提示血管瘤播及范圍，及重要供應血管來源，為手術提供了可靠依據，對保證患者術后功能恢復有重要意義，本文參考林東巖高頻彩色多普勒超聲對皮膚軟組織血管瘤診斷價值一文的44例患者彩色多普勒血流顯像術前提示與術后病理結果相同者38例占86.4%，提示不符合者4例占9.0%，只有診斷無明確提示者2例，占4.5%。我院的13例病例彩色多普勒血流顯像術前診斷與術后病理結果對照相同，診斷率達100%。由此可見彩色多普勒超聲診斷血管瘤是不可缺少的輔助檢查之一，另外彩色多普勒超聲可以觀察治療后病變的范圍、大小、內部回聲改變，以及病變內血管是否閉鎖，從而判斷治療效果，超聲與CT MRIDSA相比較經濟實用，無損傷，無痛苦，易于被患者接受，使血管瘤病變患者得到在早期的診斷和治療，目前超聲檢查已經廣泛的應用于臨床，具有很重要的實用價值及良好的經濟效益。

參考文獻

1 吳在德，主編.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.

2 張大昆.彩色多普勒超聲在皮膚軟組織血管瘤診斷中的應用.海南醫學，2004，15⑺.

3 張連仲，董長憲.彩色多普勒超聲鑒別小兒皮膚軟組織血管瘤與血管畸形.中國超聲影像學雜志，2000，9(4):475-476.