青春期異位妊娠圍手術(shù)期31例護(hù)理干預(yù)

摘 要 目的：探討青春期異位妊娠圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施。方法：對(duì)近幾年來青春期異位妊娠患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：31例青春期異位妊娠患者手術(shù)治療效果滿意。手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后溝通和健康教育是患者康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)論：每例患者都是生物、心理、社會(huì)的統(tǒng)一體，護(hù)理人員不僅要有熟練的技術(shù)和過硬的理論知識(shí)，還要有良好的溝通能力和豐富健康知識(shí)。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 圍手期護(hù)理干預(yù) 青春期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.284

當(dāng)受精卵于子宮體腔外著床時(shí)稱異位妊娠，可稱宮外孕，近年發(fā)生率有上升趨勢，輸卵管妊娠最為常見，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠。筆者通過對(duì)31例青春期異位妊娠圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

本組31例，均未婚，年齡16～19歲，在校初中學(xué)生5例，外來務(wù)工者20例，職員6例。未避孕25例，事后服避孕藥6例。31例均以急腹癥表現(xiàn)，其中休克10例，31例全部手術(shù)治療，治愈出院。

圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前溝通和健康教育：由于城市需要開發(fā)，流動(dòng)人口和外來打工者蜂涌而至，居住的條件、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度決定她們對(duì)疾病的態(tài)度，往往發(fā)生急腹癥、或者暈厥才來就醫(yī)，只能選擇手術(shù)治療。由于發(fā)病突然，患者和家屬會(huì)對(duì)這突然而來的疾病無法接受，此時(shí)護(hù)理人員必須在治療疾病的同時(shí)，注意調(diào)整患者和家屬的心態(tài)，多數(shù)患者術(shù)前對(duì)疾病本身和治療效果缺乏了解，護(hù)理人員要盡快使患者和家屬平靜下來，并告知病區(qū)環(huán)境，使患者和家屬盡快消除陌生感，適應(yīng)病房環(huán)境。

術(shù)前準(zhǔn)備：由于起病急、重，易危及生命，應(yīng)及時(shí)配合搶救，急腹癥患者入院時(shí)迅速建立靜脈通道，留置針留置1～2管，監(jiān)測生命體征、協(xié)助婦科檢查、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，抽血、輸液及插尿管等。

手術(shù)后護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育同步，充分發(fā)揮語言效應(yīng)，腰麻護(hù)理常規(guī)，監(jiān)測生命體征，術(shù)后6～8小時(shí)可進(jìn)免糖流質(zhì)，活動(dòng)雙下肢，早期下床活動(dòng)，保持鎮(zhèn)痛泵通暢。

討 論

開展健康教育的迫切需要和措施：目前，我國的健康教育仍停留在醫(yī)院內(nèi)，沒有延伸到學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)和家庭，由于傳統(tǒng)觀念的影響，所有的性知識(shí)都是道聽途說，或者是來自電影、電視和錄像啟蒙，沒有正規(guī)的性教育講座，青春期有許多的困惑。筆者認(rèn)為，應(yīng)該充分利用一下退休護(hù)理人員知識(shí)資源，她們有豐富的經(jīng)驗(yàn)，到學(xué)校、到社區(qū)和企業(yè)開個(gè)健康專題講座，也讓護(hù)士老有所為，提供施展才華的機(jī)會(huì)。

開展健康教育時(shí)重視初見效應(yīng)與時(shí)效性：本組外來打工者占64.5%，初中以下文化者占50%，針對(duì)青春期患者的社會(huì)角色、文化素質(zhì)等特點(diǎn)，進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。由于經(jīng)濟(jì)條件限制，往往腹痛加重，宮外孕破裂，內(nèi)出血才來就診，失去了早期診斷的機(jī)會(huì)。一旦行手術(shù)治療，患者最關(guān)心的是婚后是否正常懷孕，護(hù)理人員應(yīng)介紹有成功的病例，以減輕患者的心理壓力，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

加強(qiáng)與患者家屬的溝通：家屬的態(tài)度也影響到患者的術(shù)后康復(fù)，家屬慶配合醫(yī)護(hù)人員照顧患者，使患者情緒穩(wěn)定治愈出院。

出院指導(dǎo)：青春期性行為易導(dǎo)致許多生殖健康問題，如生殖器炎癥、不育等，性行為過早也是性病的危險(xiǎn)因素之一［1］。術(shù)后5天可出院，囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁性生活1個(gè)月，避免感染，平時(shí)注意外陰衛(wèi)生，避免不潔性生活，告訴患者有效使用避孕工具及預(yù)防性接觸疾病必要性，年輕患者易發(fā)生無癥狀宮頸衣原體和淋球菌等感染，造成隱匿性上行性輸卵管感染，可能是輸卵管妊娠的原因［2］。提醒患者性生活后如月經(jīng)未來潮(即使事后采取過避孕措施)應(yīng)及時(shí)檢查，警惕異位妊娠，以早期診斷治療。強(qiáng)調(diào)異位妊娠的危害性，通過正確的教育引導(dǎo)，幫助患者順利度過這一圍手術(shù)期。

患者文化素質(zhì)與健康教育方式：針對(duì)打工者集中的地方，流動(dòng)人口多，迫切需要提高外來務(wù)工人員性健康水平，可以開展健康知識(shí)講座，宣傳畫報(bào)、版報(bào)等，并告知有婦科疾病要及時(shí)治療，提高患者的自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

1 廖桂蓮，劉慧妹，王沂峰，等.1984-2003年廣州市婦產(chǎn)科研究所青春期少女中晚期妊娠引產(chǎn)年齡變化分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12(5):1078-1080.

2 Chacko RW，Constance MS，Peggy B.Chiamydia and gonorrhea screening in asymptomatic young women［J］.Journal of Pediatric and Adolescent Gyneoly，2004，17(3):169-178.