腹膜透析患者C-反應(yīng)蛋白與心腦血管病疾病關(guān)系的分析

關(guān)鍵詞 C-反應(yīng)蛋白 腹膜透析 心腦血管疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.205

目前普遍認為終末期腎病腹膜透析患者處于微炎癥狀態(tài)，其炎癥因子水平高于正常人。CRP是檢測慢性腎功能衰竭腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的最好指標。CRP是慢性炎癥狀態(tài)下細胞因子產(chǎn)生的標志物，是慢性炎癥狀態(tài)最敏感而特異的指標之一。收治CAPD患者42例，探究C-反應(yīng)蛋白與心腦血管病疾病關(guān)系，期望為以后的治療積累經(jīng)驗，同時也為如何控制腹膜透析患者CRP的水平減少心血管并發(fā)癥奠定基礎(chǔ)。

臨床資料

收治CAPD患者42例，年齡75±21歲，透析時間6～60個月。慢性間質(zhì)性腎炎20例，原發(fā)病慢性腎小球腎炎18例，慢性腎盂腎炎4例。高血壓腎動脈硬化和糖尿病腎病未入選。近3個月內(nèi)無腹膜炎及其他感染史，無活動性肝病、惡性腫瘤及創(chuàng)傷、手術(shù)、活動性風濕病史。行標準CAPD治療，每日透析量為6～8L。心腦血管疾病是慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥，其傳統(tǒng)和綜合的因素有高血壓、高血糖、脂代謝紊亂、貧血、繼發(fā)性甲亢、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肉毒堿缺乏、動靜脈內(nèi)瘺、尿毒癥毒素以及心肌纖維化。近年來的研究發(fā)現(xiàn)高CRP是病發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因子之一。其中合并心血管疾病18例，心血管疾病定義為心肌梗死、心衰、心絞痛。腦血管病24例，包括出血性和缺血性腦血管病。主要根據(jù)病史、體征、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟彩超、腦血管多普勒、頭CT、頭顱核磁共振等確定。檢測血液和腹膜透析液CRP水平。

結(jié) 果

本組CAPD患者血CRP水平顯著高于正常對照組，合并心腦血管疾病組血CRP水平顯著高于無合并癥組。CAPD患者血漿CRP水平增高者心腦血管疾病發(fā)生率顯著高于CRP水平正常者。

討 論

目前普遍認為終末期腎病腹膜透析患者處于微炎癥狀態(tài)，其炎癥因子水平高于正常人。微炎癥是CRF患者心血管事件的獨立危險因素之一。CRP是檢測慢性腎功能衰竭者微炎癥狀態(tài)的最好指標。CRP是慢性炎癥狀態(tài)下細胞因子產(chǎn)生的標志物，是慢性炎癥狀態(tài)最敏感而特異的指標之一。CAPD患者慢性炎癥狀態(tài)的產(chǎn)生可能由于尿毒癥患者體內(nèi)毒素以及化學(xué)物質(zhì)等促炎癥代謝產(chǎn)物潴留；含有增塑劑的腹透液對機體的刺激；腹透患者營養(yǎng)不良普遍存在；腸道屏障作用減弱導(dǎo)致腸內(nèi)毒素吸收增加；機體免疫功能低下發(fā)生感染等，心腦血管疾病作為終末期腎病透析患者的并發(fā)癥和首要的死亡原因與炎癥狀態(tài)下細胞因子的釋效互為因果。一方面炎癥在動脈硬化的發(fā)展中具有重要作用，CRP可能通過激活補體系統(tǒng)參與血管壁的粥樣硬化，導(dǎo)致血栓形成。另一方面，慢性心衰時存在低氧血癥，組織灌注減少以及組織瘀血等引起的組織損傷可能促發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生，從而損害心肌收縮性和順應(yīng)性，增加死亡率。本組腹透患者合并心腦血管急病組CRP水平明顯升高，提示心腦血管疾病和炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。

CAPD患者即使沒有明確的感染，仍普遍存在著CRP明顯升高的微炎癥狀態(tài)。CAPD雖然可清除尿毒素，但仍可因腹透液與腹膜的生物不相容、糖基化終末產(chǎn)物等，促使炎癥前細胞因子表達和釋放，致使CRP升高。既往有學(xué)者研究證實尿毒癥CAPD患者CRP水平與其心腦血管發(fā)病率密切相關(guān)。如何控制腹膜透析患者CRP的水平減少心血管并發(fā)癥，值得進一步研究。