老年人CARTO三維標測下射頻消融術治療房顫的護理

關鍵詞 老年人 三維標測 房顫 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.283

心房顫動是老年人最常見的快速性心律失常，近年來更有發(fā)病率增高趨勢。2008年7月～2010年7月收治老年心房顫動患者50例，在三維標測系統(tǒng)CARTO指導下進行的射頻消融治療，對其護理進行總結(jié)與分析。

資料與方法

一般資料：50例房顫患者中男35例，女15例，年齡60～83歲，平均67±5歲；陣發(fā)性房顫20例，持續(xù)性房顫12例，特發(fā)性房顫18例。本組50例中高血壓9例，冠心病9例。

方法：手術開始前，將參考電極置于患者背部第7胸椎稍偏左側(cè)處，連接心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)控設備，建立靜脈通路。手術開始后，在CARTO標測系統(tǒng)指導下，建立左心房電解剖模型，圍繞雙側(cè)上下肺靜脈行環(huán)狀線性消融，直到實現(xiàn)肺靜脈的完全電隔離，手術時間平均180±60分鐘。

結(jié) 果

本組均順利完成手術。達到消融終點，其中4例消融過程中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，經(jīng)對癥治療后完成手術。

護 理

術前護理：①創(chuàng)建良好的住院環(huán)境：建立良好的醫(yī)患關系，患者入院后收治在安靜的病房，同類患者盡量收治在一起，以便于他們有共同的語言，通過交流，相互學習、影響而增加對自身疾病的認識。醫(yī)護人員熱情接待，主動詳細介紹病區(qū)情況和醫(yī)院的規(guī)章制度，通過親切誠懇的態(tài)度，通俗的語言與患者講述相關健康知識、注意事項等，盡快建立良好的護患關系，增加其對醫(yī)護人員的信任感。②術前的心理護理：住院后老年患者大都存在生活不便，心理狀態(tài)欠佳，對子女的依賴心理和擔心影響孩子工作的心理矛盾；擔心自身疾病狀況能否耐受手術、手術的成敗，尤其對于手術臨床經(jīng)驗和技術水平的過分憂慮，手術應激使他們有一種生與死的體驗，針對上述心理狀況應了解患者的性別、性格、文化、所患疾病的種類等不同情況，有針對性地與患者和家屬進行溝通，如講解治療的目的和方法，如何配合手術，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防并發(fā)癥的方法，如何減輕疼痛和不適等，術后需心電監(jiān)護，臥床24小時，對此我們術前說明監(jiān)護、臥床目的，耐心、細致講解相關注意事項，教給患者分散注意力的方法。使患者心情舒暢，消除恐懼、緊張等心理。③術前準備：做好術前相關檢查如出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能等，做碘過敏試驗，備皮；如病情允許，可囑患者淋浴，更換干凈內(nèi)衣，術前3天開始口服腸溶阿司匹林，03g/日。術前1～2天進清淡易消化飲食，訓練床上大小便，以免術后出現(xiàn)尿潴留及便秘。術前排空膀胱，術晨禁飲食，并測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，以便術后對照。我們觀察發(fā)現(xiàn)術晨血壓高于術前幾日血壓，考慮與患者精神緊張有關。

術中護理：①體位擺放及監(jiān)護：協(xié)助患者平臥于X線機手術床上，雙臂放于身體兩側(cè)，常規(guī)給予鼻導管吸氧，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，調(diào)節(jié)心電、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測。配合醫(yī)生在患者背部粘貼背部電極及CARTO參考電極。②術中觀察：密切觀察患者心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測數(shù)值及神智，皮膚有無出汗等，如發(fā)生異常情況及時和術者匯報；每隔10分鐘與患者交流1次，保證患者充分放松，如發(fā)生頭暈、惡心、胸悶、氣短現(xiàn)象，及時匯報。最大限度的避免并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)生并發(fā)癥后及時處理。③術中用藥：術中穿刺房間隔后應即刻靜注肝素5000U，后每小時追加1000U，以預防血栓形成。灌注泵一端接1:1肝素鹽水，另一端已排盡空氣的灌注輸液管與灌注電極導管尾端的輸液孔相連；房間隔穿刺鞘端給予1:1肝素鹽水20ml/小時微量泵入，防止房間隔穿刺鞘內(nèi)形成血栓。密切觀察保證灌注管內(nèi)空氣排盡，及時更換生理鹽水。④麻醉中護理：給予基礎麻醉，規(guī)格1mg的瑞芬太尼稀釋至20ml，給予3ml/小時靜脈微量泵入，經(jīng)常詢問患者疼痛程度，了解患者對疼痛的耐受度，根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)瑞芬太尼的泵入速度，告知患者術中輕度疼痛屬正常現(xiàn)象，使患者放松。

術后護理：①病情觀察：術后患者應立即送入CCU病房監(jiān)測，嚴密監(jiān)測生命體征，每30分鐘測1次T、P、R、BP，觀察每小時尿量，觀察心電監(jiān)測是否有心律失常發(fā)生，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。及時與患者交流，詢問其是否有心悸，胸悶、胸痛、頭暈、惡心等不適癥狀。囑患者多飲水，以利于造影劑排出。術后患者容易出現(xiàn)煩躁及焦慮情緒，應及時進行心理疏導［1］。②術部護理：嚴密觀察穿刺部位是否出血及彈力繃帶加壓固定情況，術后嚴格臥床24小時，告知患者避免咳嗽、坐起、活動術側(cè)肢體等動作，以免引起局部出血及血腫。術側(cè)肢體給予按摩，防止靜脈血栓形成，及時觀測術側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動。定時給患者背部墊枕翻身，按摩背部肌肉，以緩解長時間臥床背部疼痛。③飲食護理：術后患者應進涼流食3天，涼軟食1個月，1個月后無異常可正?；謴惋嬍?。④術后用藥：術后當天應開始口服華法林及皮下注射低分子肝素抗凝，定期檢測INR，及時調(diào)整劑量，低分子肝素5～7天后停用。術后予以抗心律失常藥物(心律平、胺碘酮)3個月，以預防術后房顫的復發(fā)。⑤出院隨訪：出院后定期電話隨訪患者，了解患者有無不適，是否堅持服藥。3個月后復查動態(tài)心電圖、心臟彩超等，了解患者病情恢復情況。囑患者術后半年內(nèi)避免劇烈運動，如有不適及時復診。

討 論

傳統(tǒng)標測方法受二維平面的限制，定位可能不準確，且操作過程長，有可能造成放射性傷害；CARTO三維標測下射頻消融房顫術是治療房顫的最佳方案之一，其優(yōu)點有創(chuàng)傷小，治愈率高。CARTO三維標測下射頻消融房顫術的護理是手術成功不可缺少的一部分，護理人員要做到加強自身的專業(yè)知識，充分了解手術的步驟及熟練操作各種儀器；及時與患者交流做好心理護理，展開健康教育；了解患者各種情況，細致觀察病情，配合醫(yī)生很好地完成手術；做好加強并發(fā)癥的監(jiān)護，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，有針對性地觀察和預防性的護理，使患者早日康復，做好隨訪工作。

參考文獻

1 王發(fā)娟，劉燕，李棟.CARTO三維標測下射頻消融房顫術的護理［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，22(6):316-317.