肛瘺的術前及術后護理

摘 要 肛瘺患者120例，15～65歲，住院15～35天，手術前護理包括術前準備和心理護理，術后護理包括疼痛的護理、創口的護理、尿潴留的護理、飲食與排便的護理、坐浴的護理、健康教育等。

關鍵詞 肛瘺 術前護理 術后的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.246

對120例肛瘺手術患者進行術前術后護理，療效滿意。

臨床資料

本組患者120例，男80例，女40例；病程0.5～10年。

臨床表現：①流膿：流膿是肛瘺的主要癥狀，膿液的多少與瘺管長短和多少有關，新生成的瘺管炎癥反應大，流膿較多，膿液黏稠、黃色、有臭味；時間長久的排膿較少，時有時無，膿液白色，稀淡如水；如忽然膿液增多，表示有新管生成。有時瘺口暫時封閉，不排膿液，可出現局部腫痛或體溫上升，封閉的瘺口又排膿。內瘺常有膿血由肛門排出，由于膿性分泌物不斷反復流出，患者常感到肛門處濕潤、內褲不凈，給生活帶來很大麻煩。②疼痛：瘺管通暢無炎癥時常不感疼痛，只感覺局部發脹和不適，行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發炎時，可引起疼痛。③瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢，肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。

護 理

術前護理：①飲食調節：多食新鮮蔬菜、水果，勿食辛辣刺激食物，避免飲酒。手術當日勿食牛奶、豆漿及蜂蜜水，以免引起腸脹氣和手術當日排便。②腸道準備：術前3天進少渣飲食，避免刺激性及纖維素多的食物。手術當日半流質飲食，備皮并清潔灌腸，直到大便排盡為止，囑患者少飲水，遵醫囑術前30分鐘肌注地西泮10mg，并排凈小便。保持肛門部皮膚清潔，女性已婚患者術前沖洗陰道。③保持大便通暢：養成定時排便的習慣。有便秘者，可服用緩瀉劑，如蓖麻油、液體石蠟等。④心理護理：入院時大部分肛瘺患者對住院環境陌生，對自己的疾病及治療方法缺乏認識，憂心忡忡，擔心手術、費用、治療效果等。護理人員應通過親切接待、自我介紹、熱情問候，準確評估患者的焦慮程度及心理需求，幫助其盡快適應住院環境，消除陌生感。將病情及手術過程告知患者，說明手術的重要性及必要性，并強調及早手術治療的重要性，讓患者了解手術過程，消除緊張心理、樂觀而有信心地接受手術治療。

術后護理：①疼痛的護理：肛門皮膚神經末梢豐富，痛覺敏感，可能會出現不同程度的疼痛。向患者解釋疼痛的程度，持續時間，告之性格開朗、心情愉快可減輕疼痛，術后及早應用止痛藥，減輕患者的生理、心理壓力。請患者聽音樂或看電視，轉移注意力，若疼痛比較劇烈，可用針刺止痛，取穴內關、合谷、承山。如系排便刺激創口而引起痙攣性疼痛，可協助患者在排便后用熏洗液坐浴。可減少對創口的刺激，促進局部血液循環及淋巴循環，緩解括約肌痙攣，達到保護創面、減輕疼痛的目的。②創口的護理：指導患者平臥休息，以減輕腹壓，避免創口出血。指導患者多休息，少活動，排便時不宜用力或 久蹲，便后坐浴，防止創面感染。并囑患者加強營養，補充維生素和蛋白質，以促進創口早日愈合。③尿潴留的護理：術后由于麻醉刺激及切口疼痛、肛管內填塞敷料等原因使患者排尿困難。可聽流水聲，熱水沖洗下腹部，或用熱毛巾按摩下腹部，緩解尿道括約肌痙攣，誘導排尿。適當松開肛周加壓敷料，減輕傷口壓迫感，多數患者能自行排尿，必要時進行針刺或導尿處理。④熏洗坐浴的護理：術后用中藥液坐浴有消腫止痛、止癢、收斂作用。對促進創口愈合、縮短療程有很大的幫助。我科經過多年臨床研究，制定重要協定處方：防風20g，艾葉15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，黃柏15g，芒硝5g，川椒10g，白芷10g，透骨草20g，地膚子20g，蛇床子20g，五倍子15g，生百部20g。白芷、防風具有祛風潤膚止癢，蒲公英、紫花地丁清熱解毒，五倍子、黃柏清熱燥濕，收濕斂瘡，蛇床子、地膚子除濕止癢。坐浴時水溫控制在皮膚能夠耐受為宜，坐浴方法為重要原液加適量溫熱水(中藥原液于溫熱水之比1:2為宜)，以能夠完全浸泡創面為宜，然后利用熱氣熏蒸肛門周圍待水溫降至皮膚完全耐受時，將創面完全浸泡在藥液中坐浴，時間10～20分鐘。一般1次/日，不宜過多。坐浴后以柔軟棉質毛巾拭干，保持干爽等待換藥。熏洗過程中要防止燙傷，特別是老年、體弱多病患者，嚴密觀察有無因熏洗過久而發生頭暈、眼花、胸悶等現象，避免發生意外。

飲食的護理與排便的護理：手術當日進半流質飲食，術后24小時應避免排便，以免刺激傷口。術后第2天早餐后鼓勵其盡量自行排便，一定要克服恐懼心理。術后第2天可進食清淡、細軟、易消化的食物，禁食生冷辛辣煎炸食物。囑患者多食新鮮蔬菜和水果，多喝水，養成定時排便的習慣，如遇大便干燥或傷口疼痛不敢排便，忌用力排便，避免擦傷傷口，影響愈合。便秘時可用緩瀉劑，或口服蜂蜜水、花生、核桃等食品，使大便通暢，減少對肛門的刺激。

做好健康教育，提高自護能力：患者恐懼焦慮的主要原因是知識的缺乏，告之患者病情及相關知識課促進其對疾病的理解，減少恐懼和焦慮及治療中的不良反應。病房懸掛肛腸疾病的相關知識手冊，走廊設置宣傳板，使患者及家屬了解疾病的知識。適量運動鍛煉，特別是久坐的患者每次不能超過2小時，每1小時要休息5～6分鐘，每天堅持練習提肛運動是預防肛門病的關鍵。竭力培養患者自我調護能力。出院后，若創面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。

結 果

120例患者均一次性手術治愈，住院時間15～35天。

參考文獻

1 趙昱.肛腸疾病手術后尿潴留的防治及護理.中國肛腸病雜志，2008，28(4):14.

2 呂煙韶.以人為本的人文關懷理念在肛門疾病護理中應用.中國肛腸病雜志，2008，28(8):45-46.