腹腔鏡膽囊切除術16例并發癥臨床分析

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)中發生并發癥的可能原因及預防措施。方法：回顧性分析行LC的432例患者臨床資料，對術中、術后并發癥的可能原因進行分析。結果：432例中，有16例發生并發癥，發生率為3.7%，其中膽管損傷3例，膽囊動脈出血2例，膽瘺2例，膽汁性腹膜炎2例，腹腔出血2例、腹壁殘余結石2例、腹腔內膿腫1例、十二指腸損傷1例，皮下氣腫1例。16例并發癥經及時處理均治愈。結論：提高術者LC操作技能，嚴格掌握手術適應癥，遇到解剖困難及時中轉開腹是減少并發癥關鍵。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 并發癥

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是現代微創外科手術之一，具有創傷小、反應輕、恢復快、避免切口瘢痕等優點。但有文獻報道其并發癥的發生率高于傳統的開腹膽囊切除術［1］。筆者就我院2007年6月～2011年3月行LC的432例患者的臨床資料，對術中、術后并發癥的可能原因進行總結分析，現報告如下。

資料與方法

一般資料：全部病例432例，男127例，女305例；年齡19～81歲，平均49.2歲。所有患者術前均經腹部B超、CT或MRCP檢查確診為膽囊結石或膽囊炎，且手術指征明確，術后經病理檢查證實。其中慢性結石性膽囊炎306例，急性結石性膽囊炎82例，慢性非結石性膽囊炎15例，膽囊息肉22例，萎縮性膽囊炎7例。

手術方法：氣管插管靜脈復合麻醉，建立CO₂人工氣腹，壓力12～14mmHg。常規四孔或三孔法，顯露膽囊及膽囊三角，分離、解剖Calot三角，分辨“三管一壺腹”結構，置鈦夾依次夾閉膽囊管、膽囊動脈，剝離膽囊床，電凝止血。術中根據需要決定是否放置引流管。手術時間30～90分鐘，平均40分鐘。

結 果

432例中，有11例Calot三角呈“冰凍樣”粘連，膽囊壺腹部與膽管粘連甚密，解剖困難中轉開腹；有16例發生了并發癥，發生率為3.7%。其中膽管損傷3(0.69%)例，膽囊動脈出血2(0.46%)例，膽瘺2(0.46%)例，膽汁性腹膜炎2(0.46%)例，腹腔出血2(0.46%)例、腹壁殘余結石2(0.46%)例、腹腔內膿腫1(0.23%)例、十二指腸損傷1(0.23%)例，皮下氣腫1(0.23%)例。16例并發癥經及時處理均治愈。

討 論

LC在國內外廣泛應用，是治療膽囊疾病比較有效的方法之一［2］。并發癥發生率0.4%～4%［3］。本組432例LC患者中有16例出現較為嚴重的并發癥，占3.7%。筆者的體會是解剖位置、及個人技術在腹腔鏡膽囊切除術中尤為重要。膽管損傷是LC最常見的并發癥，因其受二維圖像、視野及牽引等限制，腹腔鏡視野自上而下，膽囊向右側牽引，Calot三角區往往顯示不清，特別在膽囊管與肝總管存在變異、炎性瘢痕、水腫、局部出血難以控等而盲目用鈦夾止血或反復電凝。LC所致膽管損傷除膽管穿孔、損傷或離斷外，還有電凝對膽管及周圍組織的熱損傷。若術中發現及時、處理得當不會出現嚴重后果，但有的損傷較隱蔽。因此，需要LC操作者有熟練的操作技能，準確的解剖定位，遇到解剖困難要及時中轉開腹，不可盲目止血或反復電凝。本組發生膽管損傷3例、膽囊動脈出血2例等可能與操作者Calot三角區暴露不充分，盲目止血有關。

正確掌握手術適應證及手術時機是減少并發癥發生的重要因素。初開展LC者要盡可能選擇非急性期病例，急性期病例要盡可能在24小時內手術。此時盡管膽囊水腫，Calot三角及其周圍組織粘連較輕，膽囊三角仍可辨認。術前患者要行B超檢查，了解膽囊的大小、有無積液、膽總管是否擴張、是否有近期發作史及發熱、黃疸等，要全面掌握病人情況，正確評估手術難度，如伴膽囊頸結石嵌頓或急性壞死性胰腺炎、肝外膽管粘連的萎縮性膽囊炎、 與胃腸形成內瘺的膽囊炎等，均考慮中轉開腹為宜［4］。

總之，提高術者LC操作技能，嚴格掌握手術適應癥，認真對待每位患者，術前根據膽囊情況制定不同的手術方案，遇到解剖困難及時中轉開腹是減少并發癥關鍵。

參考文獻

1 Shea JA，Healey MJ，Berlin JA，et al.Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy.A metaanalysis［J］.Ann Surg，1996，224(5):609-620.

2 Sasaki A，Yoshida T，Kakisako K，et al.Laparoscopic cholecystectomyfor for a double gallbladder of the duodenal type［J］.Surg Laparosc，Endosc Percutan Tech，2005，15(6):355-358.

3 吳迪斌，黎介壽.腹腔鏡膽囊切除術的主要并發癥及其對策［J］.內鏡，1996，13(2):28-30.

4 仝小剛，徐大華，孫家邦，等.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的特點、處理及預防［J］.中華肝膽外科雜志，2005，11(9):9593-9595.