多發(fā)性重復(fù)胃1例

病歷資料

患兒，女，2歲。體重10kg，患兒因嘔吐伴黑便7天，于2009年1月13日入院。入院查體：T 37.2℃，P 85次，R 19次。神志清，精神好，輕度貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染及出血，雙肺呼吸音清，無啰音。腹平坦，未見胃腸型，腹肌不緊，肝脾肋下為觸及，臍周壓疼，無反跳疼，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。腹部彩超示膽囊后下方(相當(dāng)于十二指腸區(qū))探及無回聲區(qū)，大小約4.6cm×2.4cm×2.9cm，邊緣光整，內(nèi)透聲可，后方回聲增強(qiáng)。胰尾后方，左腎上極的內(nèi)側(cè)探及無回聲區(qū)，大小為4.4cm×4.6cm×4.2cm，邊界清，內(nèi)透聲好。超聲提示左腎上腺囊腫，十二指腸區(qū)囊性占位性病變。腹部CT示食道下方明顯擴(kuò)張，左側(cè)上腹部脊柱旁，胃后方見囊狀液性密度灶，邊界清，右上腹十二指腸部見囊狀液性密度，壁較厚。CT提示上腹部多發(fā)囊性占位。術(shù)前經(jīng)補(bǔ)液抗炎對癥支持治療，于2009年1月18日在全麻下手術(shù)，術(shù)中見胃賁門、胃體小彎側(cè)及胃幽門部分別有10cm×6cm×4cm，2cm×2cm×1cm，6cm×5cm×4cm囊性腫塊，術(shù)中診斷為多發(fā)胃重復(fù)畸形，分別切除多發(fā)囊腫囊壁部分漿肌層，完整切除囊內(nèi)胃黏膜，徹底止血，間斷縫合漿肌層，徹底切除多發(fā)囊腫，術(shù)后抗感染對癥治療，術(shù)后7天順利出院。術(shù)后2年隨訪無嘔吐及黑便。

討 論

胃腸道重復(fù)畸形是一種罕見的先天性疾病，而胃重復(fù)畸形在消化道重復(fù)畸形中更為少見。臨床上常伴有腹痛、黑便等非特異性癥狀，而因局部胃壁柔軟，蠕動(dòng)存在，故腹部包塊表現(xiàn)不典型。胃重復(fù)畸形重復(fù)胃囊多數(shù)與胃腔相通，且重復(fù)胃絕大多數(shù)為單發(fā)。超聲及CT檢查均可以確定重復(fù)畸形的囊的位置，但難以確診。本例超聲及CT均顯示重復(fù)多發(fā)囊的位置，但因多發(fā)胃重復(fù)畸形更為罕見，更增加了診斷的難度，結(jié)合其他檢查，需考慮到本病的可能。胃重復(fù)畸形的治療需行重復(fù)胃囊的單純切除，但應(yīng)注意除了重復(fù)囊壁切除外，重復(fù)胃的胃黏膜需切除徹底，以免癥狀復(fù)發(fā)。本例患者行多發(fā)重復(fù)胃囊全部切除后得以治愈，隨診2年癥狀無復(fù)發(fā)。