子宮瘢痕妊娠子宮動脈栓塞術的護理

摘 要 目的：探討子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕妊娠的護理。方法：對3例子宮瘢痕妊娠的患者成功行子宮動脈栓塞術，并采取精心的護理。結果：3名患者均痊愈出院。結論：對子宮瘢痕妊娠實行子宮動脈栓塞術的患者實行精心護理，有利于提高患者的生活質量，減輕痛苦，促進健康［1］。

關鍵詞 子宮瘢痕妊娠 動脈栓塞 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.265

子宮瘢痕妊娠是指受精卵或胚胎著床于前次剖宮產切口瘢痕組織內，是剖宮產遠期并發癥之一，亦是異位妊娠的一種新類型［2］。2010年6月～12月收治剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的患者3例，采用子宮動脈栓塞治療后，2例在B超導視下行清宮術，1例在宮腔鏡下行清宮術，術后出血較少，都取得了較好的效果，現將護理體會介紹如下。

資料與方法

2010年6～12月收治子宮瘢痕妊娠患者3例，年齡30～33歲，3例均有停經史，1例無陰道不規則出血史，停經45～50天，血HCG 9071～79777mlU/ml，距前次剖宮產時隔2～6年，陰超檢查均考慮子宮瘢痕部妊娠可能。超聲檢查可見宮腔內或子宮頸管內無妊娠囊；子宮峽部前壁有回聲不均勻之包塊，膨出明顯，且包塊凸向宮腔內；有胚芽時可探及其血流搏動，通常肌層內妊娠還多伴有胎盤的植入，可觀察到豐富的血流信號。

治療方法：對3例子宮瘢痕妊娠患者實施雙側子宮動脈介入栓塞術，采用Seldinger穿刺技術經一側股動脈插入5F子宮動脈導管，于髂動脈分叉處造影觀察雙側髂內動脈及子宮動脈分布情況后，分別置導管于兩側子宮動脈開口處(造影證實)。2例注入注入甲氨蝶呤75mg、1例注入甲氨蝶呤50mg后注入明膠海綿顆粒少許，觀察血液停止流動呈糊狀后，拔管后止血加壓包扎穿刺點。術后口服米非司酮50mg每12小時。1周內均予以行清宮術。清宮術手術順利，術中陰道出血少。復查血HCG降至3000mlU/ml。現患者陰道出血少，血HCG均降至理想水平予以出院，1個月后患者門診復診，血HCG在1000mIU/ml范圍以內，陰超均顯示切口處團塊較前明顯減小，血流不豐富，且均恢復正常月經。

護 理

術前護理：①心理護理：患者對疾病知識、子宮動脈栓塞術缺乏了解，突然住院對新環境的陌生，擔心妊娠囊破裂導致大出血影響再生育，均會產生不同程度的恐懼、焦慮。針對上述情況，護士應鼓勵說出內心感受，根據患者年齡、職業、文化程度等情況做好解釋工作。并協助醫師耐心向患者及家屬介紹介入手術的優點和可能出現的并發癥，緩解其術前焦慮，減輕應激壓力，增加患者的信心，以最佳的心理狀態接受治療。②飲食護理：囑患者進食高營養，富含維生素，清淡，易消化的半流質飲食，忌食辛辣，生冷刺激性的食物，勿暴飲暴食，保持大便通暢，避免因腹瀉或便秘引起出血。③密切觀察病情：護士應經常巡視病房，密切觀察患者陰道出血情況和生命體征的變化。因為隨著子宮瘢痕妊娠的發展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，穿透肌壁，可引起子宮破裂出血［3］，危及患者生命。故囑患者臥床休息，避免增加腹壓的動作，如用力排便、咳嗽等。若患者突然陰道流血增多，或出現臉色蒼白、脈搏加快等變化，應立即通知醫生，做好搶救準備。觀察陰道流血情況，胚胎死亡后常有不規則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量，需觀察流血量、性質、顏色及有無組織物排出。④積極完善術前準備 做好術前各項常規檢查，術前1天配血，穿刺部位做好皮膚準備，雙側腹股溝及會陰部備皮，清潔，預防感染。術前禁食12小時，禁飲6小時。術日保留導尿。

術后護理：①體位與活動：患者術畢返回病房后去枕平臥6小時，避免曲髖動作，下肢制動24小時，絕對臥床休息24小時，臥床期間協助患者進行肢體按摩，24小時后可下床活動。②穿刺點的護理：拔出導管后要充分按壓15～20分鐘，觀察有無活動性出血。穿刺部位予敷料包扎后沙袋壓迫24小時，保持穿刺處皮膚的清潔，干燥，預防感染。觀察穿刺部位的滲血情況，警惕局部血腫形成。③病情觀察：嚴密監測生命體征，皮溫及足背動脈的搏動情況；巡視病房時了解病人陰道出血量，性質，顏色；留置尿管期間，保持導尿管的在位通暢，觀察尿量、顏色、性質并及時記錄。④預防感染：密切觀察患者有無感染跡象、出血傾向及體溫的變化。介入術后妊娠物壞死吸收體溫可增高，一般不超過38.5℃。結合患者的血象變化，遵醫囑合理使用抗生素。鼓勵患者多飲水，保持外陰清潔，勤換會陰墊，會陰擦洗2次/日。避免去公共場所，以防感染。⑤心理護理：傾聽患者的主訴，了解患者的需求，給予部分生活補償；指導患者采取分散注意力的方法如聽輕音樂或看報紙等，減輕患者的不適感；并鼓勵和安慰患者，使患者增強信心。⑥飲食護理：觀察患者注射MTX后有無惡心、嘔吐現象，鼓勵患者多食水果蔬菜多飲水，促進毒素排出，可進食高熱量、高蛋白、易消化的飲食。⑦并發癥的觀察：術后可引起發熱、疼痛、盆腔感染、栓塞正常臟器、影響性功能等并發癥。

討 論

經子宮動脈介入治療剖宮產瘢痕妊娠，能有效終止妊娠并控制瘢痕妊娠大出血，減少了清宮出血量，是一種對剖宮產瘢痕妊娠安全有效的的治療方法。通過對3例子宮瘢痕妊娠患者的護理，術前充分的心理護理，完善的術前準備，術后護理特別是穿刺點的局部護理，嚴密的病情觀察及心理護理，和有針對性的出院指導是保證介入手術成功的基礎。

參考文獻

1 鐘雪蓮.子宮動脈化療灌注加栓塞術終止子宮切口妊娠的護理.護理實踐與研究，2009，6(4):35-36.

2 袁彩霞.剖宮產術后瘢痕部妊娠的診治進展［J］.山東醫藥，2007，47(24):117.

3 繆紅荔.經子宮動脈介入剖宮產瘢痕妊娠價值探討［J］.醫學臨床研究，2007，24(6):6.