不同方法治療冠心病心絞痛的臨床療效研究

摘要 目的：探討兩種不同治療方法在冠心病心絞痛治療中的臨床效果。方法：收治冠心病心絞痛患者80例，隨機分為對照組和觀察組，在基礎治療基礎上，對照組加用消心痛治療，觀察組在對照組基礎上加用復方丹參滴丸治療，比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果：對照組總有效率為65%，觀察組為85%，兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組6例發生頭昏、頭脹等不良反應，未做特殊處理，繼續服用后耐受，未見其他不良反應發生。兩組不良反應發生情況經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：消心痛聯合復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛，治療效果好，不良反應少，使用方便。

關鍵詞 冠心病心絞痛 消心痛 復方丹參滴丸 治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)簡稱冠心病，是因冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，又稱缺血性心臟病［1］。臨床治療主要包括給予充分休息及避免誘發因素、服用抗心絞痛藥物治療等方面。中醫以丹參和川芎、丹參和黃芪、川芎和黃芪治療為主，西醫常采用硝酸類抗心絞痛藥物治療。2005年5月～2010年10月收治冠心病心絞痛患者80例，在消心痛治療基礎上加用復方丹參滴丸治療，取得良好效果。現報告如下。

資料與方法

排除標準：參考劉宇偉［2］的相關標準進行，略有改動。排除診斷為冠心病急性心肌梗死及其他心臟病者；合并中重度高血壓、重度心律失常、嚴重心肺功能不全，肝腎及造血系統等嚴重疾病者；影響心電圖確診心肌缺血體征的患者；合并明顯心衰癥狀患者；有明顯出血傾向患者。

一般資料：本組80例患者均無上述標準所述情況，80例患者均符合WHO制定的冠心病心絞痛相關診斷標準。其中男42例，女38例；年齡45～80歲，平均58.8歲；病程2.5～17年，平均6.0年。合并高血壓15例，糖尿病6例，高脂血癥8例。80例患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：以口服卡托普利，12.5～25mg，3次/日擴冠降壓治療，抗凝、口服腸溶阿司匹林片，75mg，1次/日抗血小板聚集治療，給予硝酸甘油于心絞痛發作時舌下含服緩解癥狀等基礎治療的基礎上，對照組加用消心痛治療，10mg，3次/日，連續治療1個月。觀察組在對照組的基礎上，加用復方丹參滴丸治療，10粒/次，3次/日，連續治療1個月。

療效評定標準：參考孫傳興［3］主編的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》的相關標準進行，略有改動。①顯效：治療后心絞痛癥狀及體征消失或基本消失，發作次數減少≥75%，心電圖顯示靜息心電圖恢復正常；②有效：心絞痛癥狀及體征減輕，發作次數減少≥50%，靜息心電圖見缺血段下移治療后上升≥0.1mV或T波變淺達>50%，但仍未正常；③無效：未達上述標準。

統計學方法：采用SPSS180統計軟件進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組顯效18例，有效8例，無效14例，總有效率為65%。觀察組顯效24例，有效10例，無效6例，總有率為85%。兩組總有效率經統計分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療過程中均未見明顯不良反應發生。對照組發生6例頭昏、頭脹等不良反應，未做特殊處理，繼續服用后耐受，未見其他不良反應發生。兩組不良反應發生情況經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血和缺氧而引起的臨床綜合征，屬中醫“胸痹”“心痛”范疇。往往表現為胸骨后的壓榨感、悶脹感的心絞痛，伴隨明顯的焦慮癥狀，一般持續3～5分鐘，可發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部等部。休息和含服硝酸甘油可緩解，有時心絞痛癥狀不典型，可表現為氣緊、暈厥、虛弱、噯氣，尤其在老年人，心絞痛的發生發展與血液黏度增高密切相關，如不及時治療，極易發展為心肌梗死，危及生命。冠心病心絞痛引起供血不足的原因多與冠狀動脈硬化、狹窄、痙攣、內膜損傷等血管內環境的改變有關。因此，臨床治療以疏通心脈，抑制血小板功能，防止血栓形成，改善血流狀況，恢復心肌供需氧平衡及調節血脂、清除自由基為主［4］。

消心痛為防治冠心病的常用藥物，為硝酸酯類藥物，可擴張冠脈及全身血管，增加血流量作用時間長，可降低血壓，減少回心血量，減輕心臟前負荷，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。長期使用易產生耐藥性，且臨床有報道［5］由靜脈滴注消心痛引起的神經源性休克、面部潮紅、發熱及血管搏動性頭痛等不良反應發生。本組研究中，有6例頭昏、頭脹等不良反應，未做特殊處理，繼續服用后耐受的情況發生。

復方丹參滴丸是一種以丹參、三七、冰片為主要成分的混合制劑。丹參可降低血小板聚集，抗凝血，拮抗鈣，抑制成纖維細胞增殖及分泌多種細胞因子的功能。三七可活血化瘀，冰片可活血散結，引藥入絡。三藥合用，共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。

綜述所述，消心痛聯合復方丹參滴丸治療冠心病心絞痛，治療效果好，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 呂鈺，李建華，高希春.當代心臟病學［M］.北京:華文出版社，2001:243.

2 劉宇偉.復方丹參滴丸治療冠心病勞累性心絞痛80例療效觀察［J］.中外醫學研究，2011，9(6):7-8.

3 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:114-146.

4 檀巧婷.冠心病心絞痛的中藥治療研究進展［J］.中國藥業，2009，18(24):60-62.

5 劉秀麗，張燕.靜滴消心痛引起嚴重不良反應5例分析［J］.臨床醫學，2010，30(1):109.