積極控制高血壓晨峰現(xiàn)象

高血壓晨峰現(xiàn)象概述

人體的許多生命活動(dòng)在一天內(nèi)呈現(xiàn)周期性變化。我們把這個(gè)特性稱作晝夜節(jié)律性。在晝夜節(jié)律性的影響下，人的血壓在晝夜24小時(shí)內(nèi)是有一定波動(dòng)規(guī)律的，在正常情況下，清晨醒來后，血壓呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，9：00～11：00達(dá)到高峰；隨后，血壓逐漸下降，15：00～18：00時(shí)再次升高；夜晚血壓再次降低，呈雙峰一谷。入睡后血壓呈持續(xù)下降趨勢(shì)，2：00～3：00時(shí)最低，覺醒前血壓又緩慢上升。所以在一天的不同時(shí)間段測(cè)量的血壓會(huì)不同。高血壓患者的血壓也呈現(xiàn)出波動(dòng)性，但大多數(shù)高血壓病人在早晨覺醒時(shí)會(huì)有相當(dāng)顯著的血壓升高，這種夜間熟睡過程中血壓較低，而在清晨的幾個(gè)小時(shí)中血壓會(huì)明顯升高，被稱為“晨峰現(xiàn)象”，也稱為“晨起高血壓”。

時(shí)間心臟病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的心血管嚴(yán)重事件，如急性心肌梗死、心源性猝死、腦卒中，主要發(fā)生在6：00前后。研究表明，高血壓患者血壓波動(dòng)的晝夜節(jié)律特征與靶器官損害及心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生具有密切關(guān)系，而血壓的晨峰現(xiàn)象尤為如此。

對(duì)于高血壓的患者，我們可以通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法來發(fā)現(xiàn)有無晨起高血壓的存在，也可以通過家庭自測(cè)血壓的方式來觀察是否存在晨起高血壓。這種方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)。具體的做法：患者清晨醒后即進(jìn)行血壓的測(cè)定，記錄血壓的數(shù)值，連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)天，如果患者的血壓在清醒后即表現(xiàn)高于正常，可以考慮存在晨起的血壓升高。觀察結(jié)果可以為治療方案的確定提供依據(jù)。

控制高血壓晨峰現(xiàn)象的方法

確定抗高血壓藥物的服用時(shí)間。我們觀察到的晨起血壓增高有兩種可能：①患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的基本形態(tài)沒有改變，即還是呈現(xiàn)“兩峰一谷”，白天血壓呈現(xiàn)兩個(gè)峰值，夜間血壓下降，呈現(xiàn)“杓型”改變，晨起血壓的升高只是表現(xiàn)起床后血壓升高(第1個(gè)血壓峰值的提前出現(xiàn)，且較高)，對(duì)于這種情況，我們采取的措施是，清晨起床后提前服用降壓藥物，服藥以后最好安靜休息一會(huì)兒再進(jìn)行洗漱活動(dòng)。空腹吃藥不會(huì)影響藥效或?qū)ξ冈斐蓚?。②患?4小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的基本形態(tài)已經(jīng)改變，呈現(xiàn)“兩峰”，而無“一谷”即夜間血壓沒有明顯的下降，呈現(xiàn)“非杓型”改變，晨起血壓的升高有可能是夜間非杓型血壓的延續(xù)。而對(duì)于第2種情況，需要采取的措施就是需要臨睡前服用一定劑量的降壓藥物。另外，注意尋找夜間血壓異常的原因，比如有無睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的夜間缺氧狀態(tài)。對(duì)于臨睡前給藥的患者，一定注意睡前血壓的監(jiān)測(cè)，確定有血壓的升高方可考慮。避免夜間血壓過度降低可能會(huì)誘發(fā)心肌缺血、視神經(jīng)損害和中風(fēng)等情況的發(fā)生。而且胃腸道對(duì)藥物的吸收亦有一定的節(jié)律性，夜間較白天低，因此夜間要達(dá)到一個(gè)相當(dāng)?shù)乃幬餄舛?，需要大劑量給藥，這往往增加了藥物本身的不良反應(yīng)。所以睡前給藥有一定好處，但也有局限，并不適合每個(gè)人。

使用作用較強(qiáng)而且持續(xù)時(shí)間較長又平穩(wěn)的降壓藥物。應(yīng)服用長效或緩釋(半衰期長、T/P比值高)的降壓藥物，每天清晨給藥1次，不僅能控制整個(gè)24小時(shí)血壓的平均水平，而且能有效阻遏服藥后18～24小時(shí)(尤其最后6小時(shí))血壓上升的幅度。而且凡血壓在＞160/100 mm Hg，以及糖尿病高血壓患者，必須聯(lián)合應(yīng)用≥2種的降壓藥物。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓的變化曲線，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定降壓藥物的服用時(shí)間。

使用藥物定時(shí)釋放制劑(COER)。這種制劑采用吸收后迅速起效的短效藥物，臨睡前服用后藥物在清晨定時(shí)釋放，控制即刻血壓。效果非常好，可惜目前國內(nèi)還沒有這樣的釋放制劑，有些國家已經(jīng)在臨床進(jìn)行研制。如果能在晨峰出現(xiàn)前的半小時(shí)內(nèi)開始釋放，慢慢使血壓下降，效果還是非常理想的。