慢性胃炎應辨證服用中成藥

關鍵詞 慢性胃炎 辨證 中成藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.168

慢性胃炎是一種常見病證，常歸屬于中醫學中的胃脘痛、泄瀉、嘔吐、呃逆、便秘、腹痛、痞滿、瘀血、癥瘕、積聚等病證范圍。中醫學認為該病多由外邪、情志、飲食、久病、體虛或脾胃素虛引起以上腹部(劍突下至臍上部位)到肚臍以上經常出現痞滿、脹痛、納差、食后腹脹；或胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏；或噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽；或胃痛隱隱，饑不欲食，口燥咽干，大便干結；或胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關；或有咽部異物感；或胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘；或胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏；或胃脘刺痛或割痛，痛處固定不移而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑等臨床特征。

慢性胃炎發病率高，發病緩慢，病程較長，治療療程也相對較長。中藥湯劑治療具有療效穩定、不良反應小等優點，而中成藥因服用方便而更受青睞，但中成藥須辨證使用才有好效果。慢性胃炎的辨證主要區別寒熱虛實。一般來上腹部(劍突下至臍上部位)到肚臍以上突然發生脹滿不適疼痛的多屬實證；久痛不適的多數虛證；上腹部(劍突下至臍上部位)到肚臍以上喜溫惡涼的多數寒證；灼痛喜涼的多屬熱證。疼痛攻竄無定處的多屬氣滯，刺痛而固定不移的多屬血瘀。治療以理氣和胃止痛為主，還須審證求因，辨證論治。根據臨床所見將慢性胃炎的中醫辨證論治分型歸納如下。

實 證

寒邪犯胃證：可見胃脘冷痛突然發作，多有飲冷或受涼病史，嘔吐清水，口淡不渴，畏寒喜暖，受冷痛劇，便溏，苔白滑、脈弦緊。治宜溫中散寒、理氣止痛；藥選用良附丸、溫胃舒或生姜紅糖湯等。

胃火熾盛證：可見胃脘灼熱疼痛，多有喜嗜麻辣刺激食物史，吞酸嘈雜，或食入即吐，渴喜冷飲，消谷善饑、或牙齦腫痛，潰爛，口臭、齒衄，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。治宜清胃瀉火、止痛，藥選清胃散、黃連上清丸、牛黃清胃丸等

飲食停滯證：多有飲食不節史，可見胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或沉實。治宜消食導滯、和胃止痛，藥選山楂丸、保和丸(顆粒、口服液)、枳實導滯丸、沉香化滯丸、健胃消食片、檳榔四消片、六味安消散、開胃健脾丸、潔白膠囊或萊菔子神曲粥等。

肝氣犯胃證：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每逢情志不暢而誘發或加重，或有咽部異物感，喜長嘆息，舌質淡苔白，脈沉弦。治宜疏肝和胃、理氣止痛，藥選木香順氣丸、逍遙丸(散)、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑(顆粒)、氣滯胃痛沖劑(片)、三九胃泰、元胡止痛片、舒肝和胃丸、舒肝片、沉香化氣丸、舒肝止痛丸或陳皮竹茹飲等。

肝胃郁熱證：平時患者性情急躁易怒，可見胃脘灼痛，痛勢較急，兩脅賬滿疼痛、煩躁易怒，泛酸嘈雜，呃逆噯氣、口苦口干、不思飲食，便秘，舌紅苔黃，脈弦數。治宜疏肝健脾、清胃止痛，藥選丹梔逍遙丸、清胃黃連丸、胃炎康膠囊、加味左金丸、舒肝平胃丸、烏貝顆粒、胃逆康顆粒、沉香舒氣丸、舒肝平胃丸等。

濕困脾胃證：可見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。治宜燥濕健脾、和胃止痛，藥選保濟口服液、香砂平胃顆粒(丸)、藿香正氣丸(水、膠囊)、參苓白術散、十滴水、六和定中丸等。

濕熱互結證：可見胃脘灼熱疼痛，痞悶不適，口苦尿黃，食欲不振，或皮膚身目發黃，舌紅(邊尖深紅)，苔黃厚或膩，脈滑數。治清熱燥濕、和胃止痛，藥宜選甘露消毒丹、胃痛寧片等。

寒熱錯雜型：患者既有口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食寒冷物、大便干燥，又有胃部怕冷、進食冷飲食物或胃部受寒后引起胃部不適、胃痛、胃脹等癥狀加劇，納差，腸鳴下利，舌質紅，苔薄黃而膩，脈弦等。治宜平調寒熱、和胃消痞，藥選半夏瀉心顆粒、六味安消散。

氣滯血瘀證：可見胃脘刺痛或割痛，痛處固定不移而拒按，猶如針刺刀割，食后痛甚，如夜轉重，或有吐血紫黑，便黑如墨，舌暗或有瘀斑點，脈細澀。治宜活血化瘀、理氣止痛，藥選金佛止痛丸、沉香舒氣丸、元胡止痛片、胃康膠囊、失笑散或當歸青皮飲等。

虛 證

脾胃氣虛證：可見胃脘痞滿脹痛，納差，食后腹脹，倦怠乏力，自汗，舌淡苔白，脈細弱。治宜益氣健脾、和胃止痛，藥選四君子丸、人參健脾丸、香砂養胃丸、香砂六君合劑、香砂平胃散、小建中顆粒、參苓白術散或山藥薏米粥等。

脾胃虛寒證：可見胃脘隱痛，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲納呆，手足欠溫，大便溏薄，舌淡胖或邊有齒痕，苔白，脈細弱或沉遲。治宜溫中健脾、和胃止痛，藥選桂附理中丸、五味清濁丸、溫胃舒沖劑(膠囊、口服液)、黃芪建中丸或生姜紅糖湯等。

胃陰不足證：可見胃痛隱隱嘈雜似饑，但饑而不欲食，干嘔，口燥咽干，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆，大便干結。舌紅少苔或光紅無苔，脈細數或弦細無力。治宜養陰益胃、和中止痛，藥選胃安膠囊、玉竹沖劑、養胃舒、一貫煎、陰虛胃痛顆粒或麥冬百合粥等。

結 語

上述12種證型，臨床主要以寒邪、食積、氣滯、熱郁、血瘀等實證為多見，但脾胃虛寒、胃陰不足臨床也屢見不鮮，需要注意的是，由于人群生活方式、居住環境、飲食結構、情志因素等的不同，臨床上會遇到許多證型兼雜出現，需要醫生和藥師嚴格按照中醫學的基本特點，從患者整體出發，針對病情病史資料開展辨證論治。中成藥合用的同時，還要注重平時的飲食、情志等方面調護和養生。