法舒地爾聯合疏血通治療椎基底動脈供血不足性眩暈

摘要 目的：對比法舒地爾聯合疏血通、單純疏血通治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效及不良反應。方法：2009年10月～2010年6月收治椎基底動脈供血不足性眩暈患者120例，隨機分為兩組各60例。治療組予法舒地爾60mg，加入生理鹽水250ml中，靜滴，1次/日(或法舒地爾30mg，加入生理鹽水100ml中靜滴，2次/日)，疏血通注射液6ml加入生理鹽水250ml，靜滴，1次/日，共14天。對照組予疏血通注射液6ml加入生理鹽水250ml，靜滴，1次/日，共14天。觀察兩組癥狀改善及不良反應情況。結果：兩組對椎基底動脈供血不足性眩暈都有明顯療效，但治療組完全緩解率和總有效率均明顯優于對照組(P＜0.05)，且完全緩解時間明顯縮短(P＜0.05﹚。結論：法舒地爾聯合疏血通治療椎基底動脈供血不足性眩暈效果確切，安全可靠。

關鍵詞 眩暈 椎基底動脈供血不足 法舒地爾 疏血通

椎-基底動脈供血不足(VBI)在椎-基底動脈粥樣硬化的基礎上，可由于動脈痙攣或微栓子栓塞致大腦后部、腦干、小腦缺血。因此，盡快終止VBI發作，對預后非常重要。采用法舒地爾聯合疏血通治療VBI，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年6月收治眩暈患者120例，診斷標準參考文獻進行［1，2］，根據臨床癥狀、體征、血脂及經顱多普勒超聲診斷為椎基底動脈供血不足。其中男60例，女60例，年齡45～70歲，平均58歲。全部病例均有程度不同的頭昏、頭重等癥狀。合并高血壓病56例，冠心病42例，2型糖尿病22例。隨機分為兩組各60例。經CT排除腦梗死、腦出血和腦腫瘤等疾病。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：治療組給予法舒地爾注射液60mg，加入生理鹽水250ml中靜滴，1次/日(或法舒地爾30mg，加入生理鹽水100ml中靜滴，2次/日)；疏血通注射液6ml加入生理鹽水250ml，靜滴，1次/日，共14天。對照組予疏血通注射液6ml加入生理鹽水250ml，靜滴，1次/日，共14天。兩組中高血壓、糖尿病者常規給予降壓、降糖治療。如有其他不適，對癥處理。

觀察指標：記錄治療前后癥狀變化及不良反應情況，同時治療前后檢測血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂變化。

療效評定標準：①顯效：眩暈、頭痛、惡心等癥狀和陽性體征消失；②好轉：眩暈、頭痛、惡心等癥狀明顯減輕；③無效：臨床癥狀和陽性體征無減輕，或改善不明顯。

統計學方法：數據采用SPSS130軟件進行統計，兩組計數百分比用X²檢驗。

結 果

臨床療效：治療組顯效50例(83.33%)，有效9例(15%)，無效1例(1.6%)，總有效率為98.33%。用藥后療效出現時間為2～7天。對照組顯效36例(60%)，有效16例(26.66%)，無效8例(13.33%)，總有效率為86.66%。用藥后療效出現時間為3～11天。兩組顯效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應：對照組病例均無明顯不良反應，治療組在治療中有3例用藥時出現頭部不適、面紅。經減慢滴數后自行緩解。兩組治療前后血、尿常規、肝腎功能無異常，血糖、血脂無明顯變化。

討 論

椎基底動脈供血不足性眩暈臨床多見于中老年患者，多因椎基底動脈管腔變窄、血液流動速度緩慢，從而引起其供血區域腦干或小腦功能障礙。Rho激酶是一類絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，它是小G蛋白的下游作用底物，其主要通過抑制肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性來上調肌球蛋白輕鏈磷酸化水平，進而以不依賴Ca2+的方式增強平滑肌收縮，參與腦血管痙攣發生。故有效抑制激酶活性可能為腦血管痙攣的預防開辟一條新途徑。法舒地爾分子結構為52異喹啉磺酰胺衍生物，屬于激酶抑制劑，抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，從根本上抑制血管痙攣的發生，有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，并降低內皮細胞的張力，改善腦組織微循環，只作用于痙攣血管，選擇性高，無“盜血”現象［3，4］。同時Hitomi等還認為法舒地爾還可通過有效降低血液黏稠度、紅細胞黏稠度、血細胞比容和防止血小板聚集來改變血液流變學、增加腦血流、促進腦微循環、抑制中性粒細胞介導的損傷，起到腦保護作用［5］。而法舒地爾通過抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，從根本上抑制血管痙攣的發生。疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍。現代醫學研究表明［6］，水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，地龍中有效成分為蚓激酶。二者均具有抗凝、降纖、降脂、抑制血小板聚集、降低血液黏度，防止血栓形成的作用。另外，二者還可通過促內皮細胞釋放t2PA，激活纖溶酶原生成纖溶酶而間接溶栓，從而有效控制椎基底動脈供血不足的發生、發展。結果表明，雖然兩組在有效率上無明顯差異，但在治療組顯效率優于對照組，取得較滿意的療效。另外在治療中未出現任何與藥物有關的嚴重不良反應，充分證明法舒地爾聯合為治療椎基底動脈供血不足所致的頭暈/眩暈等癥的安全有效的藥物。

參考文獻

1 沈蘭.椎基底動脈供血不足的臨床診斷［J］.實用醫學雜志，1996，12(10):68-71.

2 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:5111.

3 張明.法舒地爾的藥理作用及其臨床應用的研究進展［J］.山西醫科大學學報，2007，4(38):369-373.

4 Shah DI，Singh M.Involvement of Rho-kinase in experimen2 talvas cular endothelial dysfunction［J］.Mol Cell Biochem，2006，283:191.

5 羅潔，閔蘇.新型腦、心血管活性藥2法舒地爾［J］.中國新藥與臨床雜志，2006，25(12):94.

6 范育炬.疏血通注射液治療短暫性腦缺血發作42例［J］.實用醫學雜志，2007，23(18):294.