依托泊苷聯合順鉑對肺癌化療的臨床觀察及護理

關鍵詞 依托泊苷 肺癌 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.295

依托泊苷是鬼臼毒素的半合成衍生物，屬細胞周期特異性藥物，作用于晚S期及G2期，其作用點是拓撲異構酶二，形成本品酶和DNA三者間穩定的可裂性復合物，干擾DNA拓撲異構酶二的功能，使DNA損傷后難以重新恢復。依托泊苷血藥濃度持續時間長短比峰濃度更重要，且高峰濃度(＞5～10μg/ml)與嚴重的骨髓抑制有關，故一般采用靜滴，而不用靜脈推注。口服VP-16軟膠囊療程長，可提高抗癌活性。特別是EP方案，不管是對小細胞肺癌還是非小細胞肺癌都是一線化療方案，因此在臨床中經常應用，對患者的護理顯得尤為重要。2010年5月～2010年12月應用依托泊苷治療肺癌患者106例，取得了良好效果。現將觀察結果及護理措施報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年5月～2010年12月應用依托泊苷聯合順鉑治療肺癌患者106例，其中男60例，女46例，年齡34～72歲，全部病例均經病理證實為肺癌。其中小細胞肺癌32例，非小細胞肺癌74例。

治療方法：依托泊苷100mg/m²入生理鹽水250ml，靜滴1小時，第1～3天：順鉑25mg/m²入生理鹽水靜滴，第1～3天，每4周為1周期，化療前必須進行水化治療。化療前做好患者的心理疏導工作，化療時密切監測血壓、心率和呼吸，注意觀察有無過敏反應。每一位患者完成2個以上周期的化療。

不良反應：本組106例患者中發生骨髓抑制73.6%(78/106)，胃腸道反應72.1%(76/106)，肌關節疼痛39.6%(42/106)，100%(106/106)患者發生不同程度的脫發，61.6%(74/106)患者發生周圍神經毒性，5.8%(6/106)患者發生輕度腎功損害，無1例發生過敏反應。

護 理

化療前：①心理護理：心理護理與肺癌患者的化療效果關系非常密切。護理人員通過采取以下方法使患者的心理達到最佳的治療狀態。依托泊苷聯合順鉑治療肺癌時會產生明顯的不良反應，患者時常會對治療產生恐懼、焦慮心理。護士要有高度的同情心和責任心，努力為患者創造一個溫暖和諧的治療環境。護士要耐心向患者及家屬講解化療的相關知識、治療目的、效果及可能出現的不適和預防方法，消除患者的緊張、恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。現通過開展優質護理服務拉近了與患者及家屬的關系，使護士更加及時準確地掌握患者的心理特征，讓所有患者在最佳的心理狀態下完成了每一次化療。②一般護理：叮囑患者注意保暖，預防感冒，以免出現肺炎；對刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑；夜間患者持續性咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激。化療前詢問有無過藥物敏史、心臟病史及其他既往病史。化療前化驗血尿便常規及肝腎功能，行胸透心電圖檢查，各項化驗檢查結果均正常方可進行化療。

化療過程中：化療時應選擇粗直有彈性的血管并采用靜脈留置針，可防止藥液外漏致皮膚壞死。根據患者的身體狀況及需求可采用中心靜脈PICC置管，可有效降低藥物外滲及對血管和皮膚的刺激。化療過程中約有50%的患者出現不同程度的皮膚刺激反應，囑患者不要搔抓，做好患者生活護理，保持皮膚清潔干燥，防止發生感染。輕度皮膚反應者局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者涂龍膽紫防止破潰感染，對發生剝脫性皮炎者，應采取保護性隔離，局部涂氯化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。患者出現氣管痙攣，呼吸困難，血壓下降等超敏反應時，應立即停止化療行水化，并予保暖、吸氧，遵醫囑給予腎上腺素，解痙擴血管藥物，直至恢復正常。護理過程中不能掉以輕心，密切觀察生命體征及藥物反應，隨時做好搶救準備。依托泊苷化療時要監測血壓、心率、心電圖、呼吸。

化療后：①骨髓抑制：依托泊苷和順鉑對骨髓均有抑制作用，兩者聯合用藥在提高療效的同時也加重了骨髓抑制。主要表現為白細胞減少，血小板減少。本組78例均有不同程度的骨髓抑制，其中10例患者出現了Ⅴ度骨髓抑制。嚴密監測血常規，每周2～3次。每日護理查房時對患者各個系統進行認真檢查并記錄。指導患者預防感染，盡可能限制陪護，減少探視，注意飲食衛生，注意休息，不去其他病房走動，保持口腔、肛周及尿道口清潔。嚴密監測體溫變化，及時發現感染征象。如體溫高于385℃，給予物理降溫或藥物降溫。注意觀察有無血傾向(牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻出血、血尿等)，囑患者不要隨便摳鼻，用軟毛牙刷刷牙，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘。護士在操作過程中動作要輕柔，嚴格執行無菌操作，病室被褥保持平整清潔并按時紫外線消毒，每日1～2次，Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者應給予保護性隔離。②胃腸道反應：消化道反應護理的質量直接影響到化療能否堅持和化療效果。依托泊苷聯合順鉑用藥后，有胃腸道反應。本組74例患者發生不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉。用藥前做好解釋，應用化療藥物前遵醫囑給予止吐藥物，消除患者緊張、恐懼心理，并囑患者少食多餐，多飲水，吃清淡、易消化、營養豐富的飲食，忌食油膩、辛辣及甜食。反應輕者，可給予胃復安10mg肌肉注射后癥狀有緩解，反應重者，單從靜脈補充不能保證患者的能量供應，不利疾病恢復，可給予口服多酶片，幫助消化促進食欲。同時耐心勸導，鼓勵患者進食，注意觀察嘔吐的次數及顏色，配合應用格拉司瓊。經以上護理措施，53例患者均完成了化療。③低血壓：靜脈內推注可出現低血壓，故應靜滴給藥，至少30分鐘。護理人員在床邊觀察生命體征變化，以便及時發現問題及時處理。④皮膚反應：脫發與細胞毒性抗癌藥物對毛囊細胞的損傷有關，在治療后10～15天患者即可出現脫發現象，應讓患者了解這一可逆性反應，安慰患者，化療前頭顱置冰帽或嚴緊的充氣止血帶，用藥后10分鐘除去此帶，可減輕脫發。本組106例患者應用此方法后脫發現象明顯減輕。偶見皮炎、瘙癢。⑤水腫反應：患者出現周圍水腫，嚴重者出現漿膜腔積液。護士配合醫生，嚴格執行醫囑，督促患者按醫囑使用激素，觀察患者體重及周圍水腫變化。出現水腫時，每日測量水腫部位最嚴重時的周長，囑患者抬高下肢，促進靜脈回流，囑患者穿柔軟寬松衣服，防止皮膚破潰。⑥肌肉酸痛反應：多數發生在化療3天左右，1周左右可恢復正常。遵醫囑引用止痛藥并向患者做好解釋，讓其知道這種反應可自行消失。協助患者做好日常生活護理，按摩酸痛處，跟患者交談轉移其注意力，條件允許下可進行理療。⑦做好健康教育：輕中度腹瀉患者觀察并記錄大便次數、顏色、性狀和量及肛門周圍皮膚受刺激情況，告訴患者保持肛門周圍皮膚清潔的重要性，必要時協助患者做好肛周皮膚護理，便秘者囑其多食蔬菜水果，每日適量喝蜂蜜，必要時遵醫囑使用開塞露或緩瀉劑。指導患者進食清潔、易消化、含纖維素少的流質、半流質，忌辛辣、生冷過硬的食物；指導患者堅持定期到醫院做進一步化療，養成有規律的生活，勞逸結合，脫發嚴重者可帶假發。

討 論

依托泊苷的不良反應與常見的抗癌藥物相比，有一定的特殊性，我科醫護人員在開展依托泊苷化療前經過培訓，詳細了解藥物的特性及不良反應。因本品在葡萄糖溶液中不穩定，可形成細微沉淀，因此應使用生理鹽水稀釋。依托泊苷不能肌注。依托泊苷可增加神經系統毒性，故不能與替尼泊苷類藥物合用。依托泊苷抗瘤譜廣，對小細胞癌、生殖細胞瘤療效突出。因此，用藥期間注意監測，耐心傾聽患者的主訴，做好化療期間的護理，減輕化療藥物的不良反應，預防并發癥。106例患者經過護士精心細致的護理，未發生嚴重并發癥，均順利完成各療程化療。

參考文獻

1 劉芳，馮勝強，劉德軍.依托泊苷聯合順鉑治療晚期乳腺癌32例分析［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(3):265-267.