人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染分析及預(yù)防

摘要 目的：通過人工骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的分析探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的預(yù)防方法及降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：總結(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染2例病例的分析，及術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。從病因出發(fā)針對(duì)醫(yī)療護(hù)理中可能出現(xiàn)的感染因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)論：明確病因，采取以預(yù)防為主的醫(yī)療護(hù)理措施，大幅降低了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 人工關(guān)節(jié) 感染 預(yù)防

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的原因很多，主要具備3個(gè)基本條件：感染源細(xì)菌、有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境和機(jī)體、防御反應(yīng)能力低下。在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的傷口內(nèi)有人工關(guān)節(jié)假體和骨黏固劑等材料，因異物的存在可以增加細(xì)菌毒力幾乎1萬倍，從而也增加了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的嚴(yán)重性。預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

臨床資料

2008～2010年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)83例。其中人工全髖關(guān)節(jié)置換13例，男9例，女4例。人工股骨頭置換65例，男41例，女14例。人工膝關(guān)節(jié)置換5例，男3例，女2例。合并糖尿病5例。合并高血壓7例。三無患者(無身份、無家人、無工作，康復(fù)后由社會(huì)福利部門管理的人)3例。人工股骨頭置換術(shù)后感染2例。感染率占人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的2.2%。為預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生，提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率。特將2例人工股骨頭置換后的感染做分析如下。

一般資料：2例患者，男女各1例。其中男78歲，三無患者。因不慎摔傷后由110送往醫(yī)院，診斷右骨股頸骨折。次日，在硬腰聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后半個(gè)月出院。住院區(qū)間7月份。另1例患者女性77歲，既往有糖尿病史，入院后先調(diào)節(jié)血糖，3天后在硬腰聯(lián)合麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后半個(gè)月柱雙拐步行出院。住院區(qū)間11月份。兩患者均為術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫疼痛并伴有分泌物滲出而入院。診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。入院后行在次手術(shù)將人工關(guān)節(jié)假體取出。持續(xù)沖洗引流灌注抗感染治療。20天左右，女性患者將人工關(guān)節(jié)假體植入，觀察治療半個(gè)月后治愈出院。1個(gè)月后復(fù)診，患者可扶手仗行走。而男性患者因感染病灶未除，長(zhǎng)期臥床等原因合并肺部感染導(dǎo)致各臟器衰竭數(shù)月后臨床死亡。

分 析

感染的原因分內(nèi)源性和外源性兩種：①發(fā)生深部感染的原因可能是手術(shù)當(dāng)時(shí)細(xì)菌進(jìn)入傷口，但由于手術(shù)后應(yīng)用大量抗生素，而使細(xì)菌暫時(shí)得到控制，可形成潛在低毒性感染。另外，植入體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)金屬材料磨損尚未解決，因磨損而產(chǎn)生的碎屑在組織內(nèi)不斷聚集，也將成為潛在的感染因素。另外，在手術(shù)期間患者是否正處于感染性病灶期，如：皮膚化膿感染，肺炎等而致血源性人工關(guān)節(jié)感染。同時(shí)手術(shù)時(shí)間是否過長(zhǎng)，也將增加感染機(jī)會(huì)。具有關(guān)文獻(xiàn)記載：手術(shù)時(shí)間>140分鐘細(xì)菌切口感染機(jī)會(huì)將增加。其早期表現(xiàn)：術(shù)后體溫持續(xù)增高，髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，髖關(guān)節(jié)切口周圍軟組織腫脹，局部皮膚溫度比健側(cè)皮膚溫度要高。深部感染晚期表現(xiàn)為；髖關(guān)節(jié)局部急性炎癥不明顯，常無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。而是突然出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛和休息時(shí)疼痛，血液檢查：血沉加快，血清C反應(yīng)蛋白的含量升高。②術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是否達(dá)到要求，手術(shù)室是否在層流級(jí)進(jìn)行。術(shù)后病室是否達(dá)標(biāo)，更換無菌傷口輔料是否在無菌下進(jìn)行，輔料滅菌后是否又被污染，病室是否有外來感染人員出入，每天病室是否進(jìn)行紫外線消毒等都是引起感染的主要外在因素。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)感染，不論感染的深淺，都應(yīng)該積極處理，徹底清除病灶，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)取出人工假體，較長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行沖洗引流傷口，有效地應(yīng)用抗生素。

預(yù)防措施

預(yù)防感染是取決于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是否成功的關(guān)鍵。因此，應(yīng)對(duì)各種可引起感染的因素進(jìn)行有效的預(yù)防是十分必要的。

術(shù)前的準(zhǔn)備：包括身體狀況的全面平估，是否有潛在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，患者手術(shù)區(qū)的皮膚是細(xì)菌的主要來源，因此手術(shù)區(qū)皮膚的無菌準(zhǔn)備也顯得尤為重要。方法是：術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)野區(qū)的備皮、清潔和消毒，并用無菌輔料覆蓋。術(shù)前1小時(shí)在消毒并更換無菌輔料。術(shù)前半小時(shí)抗生素的應(yīng)用在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中也起到很關(guān)鍵的作用。

嚴(yán)格保持手術(shù)室的無菌狀態(tài)，禁止不必要人員的進(jìn)出。做好手術(shù)室人員身體細(xì)菌的隔離防護(hù)，做好手術(shù)室空氣指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。手術(shù)間最好選層流性手術(shù)間進(jìn)行。術(shù)者應(yīng)帶雙手套進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)操作者動(dòng)作要輕柔，盡量減少組織損傷，減少手術(shù)時(shí)間。術(shù)中應(yīng)用抗生素溶液沖洗傷口，并在傷口處放置負(fù)壓引流管，要保持無菌，防止造成感染的機(jī)會(huì)。認(rèn)真選擇和檢查所要植入人工假體的消毒保存是否完好。

做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒隔離。術(shù)后將患者放置在溫度、濕度適宜的病房?jī)?nèi)，為避免院內(nèi)交叉感染最好放在單獨(dú)房間。護(hù)理人員每天2次進(jìn)行紫外線消毒，每次30分鐘。進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，應(yīng)將患者用被單遮蓋(尤其注意眼睛的防護(hù))。每天要用消毒水浸泡過的拖布進(jìn)行擦地，防止灰塵中攜帶病菌。

術(shù)后給予保護(hù)性隔離。物品固定專用。由于術(shù)后患者臥床等原因，很多無菌性操作必須在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，如：傷口換藥，傷口引流管的拔出等。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)更換消毒輔料，最好有一定的防護(hù)作用(因?yàn)獒t(yī)生接觸患者較多，病因較復(fù)雜，為防止病菌攜帶)。

為防止交叉感染限制探視。術(shù)后早期最好減少患者家屬的探視。術(shù)后家屬探病心切人員較多，淺在病原體復(fù)雜，做好家屬工作也顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.

2 呂厚山.人工關(guān)節(jié)術(shù)后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析.中華外科學(xué)，2000，38:256.