產(chǎn)后出血16例救治回顧及護(hù)理

摘 要 1998年9月～2008年9月收治產(chǎn)后出血致器官功能受損16例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性救治分析，總結(jié)認(rèn)為產(chǎn)后出血若得不到及時(shí)糾正，各器官或系統(tǒng)不同程度受到損害，其預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)等因素有不同程度的變化，經(jīng)過積極搶救休克、嚴(yán)密細(xì)致監(jiān)測、及早發(fā)現(xiàn)各器官功能受損，并給予及時(shí)處理與護(hù)理，均會(huì)痊愈。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 救治 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.254

臨床資料

1998年9月～2008年9月收治產(chǎn)后出血致器官功能受損16例，年齡20～39歲；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，其中行子宮次全切3例，子宮全切1例。

臨床監(jiān)測與護(hù)理

密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救：患者失血多，血容量嚴(yán)重不足。為保證生命體征平穩(wěn)，立即建立兩條以上靜脈通道，必要時(shí)靜脈切開，為快速輸液、輸血作好充分的準(zhǔn)備。對于失血嚴(yán)重、臨床癥狀嚴(yán)重者立即大流量氧氣吸入，必要時(shí)面罩加壓給氧，以增加血氧含量，減輕主要臟器的缺氧，有利于休克的好轉(zhuǎn)。采取血液標(biāo)本化驗(yàn)，如血常規(guī)、血型、交叉配血等。輸血前還要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相關(guān)檢測。建立心電監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，并作好記錄。留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄尿量。每10～15分鐘觀察陰道流血及子宮收縮情況1次，準(zhǔn)確記錄失血量、顏色、性質(zhì)，同時(shí)配合醫(yī)生做專科檢查，積極尋找出血原因，祛除原發(fā)病因，達(dá)到止血目的。

循環(huán)功能監(jiān)測：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察心率變化、心電圖波型。本組根據(jù)心電監(jiān)護(hù)提示低血鉀6例，經(jīng)補(bǔ)鉀后恢復(fù)正常；竇性心動(dòng)過速10例，給予西地蘭、異博定等處理；竇性心動(dòng)過緩3例，經(jīng)給予654-2靜推后心率逐漸正常。②血壓監(jiān)測：采用無創(chuàng)血壓監(jiān)測，開始每10分鐘1次，逐漸穩(wěn)定后改為0.5、1、2、4小時(shí)各1次。有3例血壓恢復(fù)正常后出現(xiàn)血壓降低，在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上，針對性地使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素后血壓回升并穩(wěn)定。③尿液監(jiān)測：給予持續(xù)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)間依病情而定。每小時(shí)記錄尿量、顏色、性質(zhì)，尿少時(shí)注意減少或停止鉀的攝入；尿量過多時(shí)，應(yīng)注意血壓變化，避免血容量不足。

呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測：根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上呼吸頻率曲線及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，判斷有無呼衰及呼衰分型，為是否需呼吸機(jī)輔助呼吸提供依據(jù)。本組病例有1例因Ⅰ型呼衰，經(jīng)呼吸機(jī)輔助呼吸后低氧血癥得以糾正。加強(qiáng)呼吸道濕化、保濕，保證氣道通暢，每日霧化吸入2次，霧化后協(xié)助患者坐起拍背，鼓勵(lì)咳嗽，以利排痰。

腎臟功能監(jiān)測：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，觀察每小時(shí)尿量在>30ml，及時(shí)檢查血鉀、BUN、肌酐等腎功能指標(biāo)。對少尿型腎衰，嚴(yán)格控制入量，以量出為入、寧少勿多為原則，限制鈉、鉀的攝入，避免使用對腎臟有損害的藥物；對非少尿型腎衰，重點(diǎn)是維持腎灌注及電解質(zhì)平衡。

胃腸道功能的維護(hù)：產(chǎn)后出血，無論有無胃腸功能紊亂，常規(guī)給以抗酸藥及甲氰咪胍等抗H2受體藥物以保護(hù)胃黏膜。出血時(shí)給予止血、禁食、胃腸減壓、輸血等處理。

意識(shí)觀察：觀察患者意識(shí)是否清楚，能否表達(dá)病情變化。患者若由興奮、煩躁轉(zhuǎn)為表情淡漠、對刺激反映遲鈍、意識(shí)模糊甚至昏迷，則是休克表現(xiàn)。

血液保存：濃縮紅細(xì)胞的保存溫度為攝氏2～6℃，保質(zhì)期為21天；血小板的保存溫度為攝氏20～24℃，保質(zhì)期為24小時(shí)，4℃保存有害，宜即采即輸；新鮮冰凍血漿的保存溫度為-20℃，保質(zhì)期為1年，輸注前宜置于37℃溫水中融化，解凍后不能及時(shí)輸注者宜存放于攝氏4℃環(huán)境中，≤24小時(shí)。

輸血準(zhǔn)備：輸血時(shí)嚴(yán)禁空氣進(jìn)入血袋內(nèi)，注意輸血的速度。在輸血過程中，經(jīng)常觀察患者有無發(fā)熱、過敏反應(yīng)發(fā)生，臨床上較常見的是皮膚瘙癢及蕁麻疹，可予地塞米松5mg靜注或非那根125mg肌肉注射。

輸血后處理：輸血完畢，應(yīng)密切觀察患者有無不良反應(yīng)。血袋應(yīng)保留當(dāng)班后丟棄，以備核查。輸血器及血袋均為一次性使用后集中銷毀。

一般護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：①生活護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，勤換衣服、床單，給予防褥瘡護(hù)理，注意保暖。每日口腔護(hù)理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗會(huì)陰部2次，大便后隨時(shí)抹洗，防止細(xì)菌逆行感染。恢復(fù)自理能力后，督促患者搞好個(gè)人衛(wèi)生。②飲食護(hù)理：產(chǎn)后出血體質(zhì)虛弱，應(yīng)供給高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富、易于消化的飲食，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

心理護(hù)理：患者和家屬對突然發(fā)生的危急情況無任何思想準(zhǔn)備，同時(shí)對疾病缺乏了解，表現(xiàn)出束手無策、緊張恐懼。待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)對患者和家屬作有關(guān)產(chǎn)后出血發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況的知識(shí)宣教，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

討 論

通過對本組病例的護(hù)理體會(huì)到，在對產(chǎn)后出血患者爭分奪秒的搶救中，熟練的、密切的護(hù)理配合非常重要。護(hù)士不但要有扎實(shí)的基本功，有沉著、冷靜、熟練、敏捷的應(yīng)急能力，有認(rèn)真細(xì)致的觀察能力，而且還要有對患者高度的同情心、責(zé)任心，樹立一定要把患者從死亡線上奪回來的堅(jiān)強(qiáng)信念，只有這樣，才能挽救患者的生命，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:36.