胰頭癌行空腸吻合術圍手術期護理

關鍵詞 胰頭癌 胰十二指腸切除術 胰腸吻合 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.242

胰頭癌是指發生于胰腺頭部的惡性腫瘤，為近幾年逐漸增多的消化系統腫瘤，其惡性程度高，發展迅速，有的頭體尾部均有，屬于彌漫性病變或多中心性病變。

近年來胰十二指腸切除術的適應證有所擴大，同時它也是胰頭癌的首選根治性切除手術式，為了達到更好的根治效果，其多采取骨骼化清掃。行骨骼化清掃后不僅使門靜脈、腸系膜上靜脈，還包括肝動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈、下腔動脈、主動脈、腎靜脈等暴露在手術視野中，并且一旦發生胰漏，這些血管都容易受到腐蝕，造成嚴重的大出血。胰腸吻合口漏是其常見的并發癥，有研究表明胰十二指腸切除術后胰漏的發生率9%～19%［1］，一旦發生了胰漏其死亡率為8%～40%［2］，胰腺本身質地柔軟使胰漏發生的可能性大大增加［3］。

2008年4月～2009年12月對55例胰頭、壺腹部癌根治患者采用空腔內無胰腺斷端裸露的胰腸吻合術，取得良好效果，現將護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者55例，男38例，女17例，年齡34～77歲，平均523歲。其中膽總管下端癌12例，胰頭癌17例，壺腹部癌15例，十二指腸乳頭癌11例；均行空腔內無胰腺斷端裸露的胰腸吻合術，術后無胰漏及膽漏，無1例死亡。

護 理

術前護理：①心理護理：由于患者對治療缺乏了解會喪失信心，易產生絕望的情緒，所以術前護士對患者的心理疏導是很重要的，耐心仔細的向患者介紹典型病例，使他們了解手術的方法及治愈率，消除患者的顧慮使其積極主動配合治療，增加患者的信心。②營養支持：了解患者的飲食習慣，與家屬或營養師制定患者的食譜，配合營養治療，做好飲食調補，給予足夠的熱量、蛋白質、維生素等，控制脂肪的攝入，鼓勵患者少食多餐，以助消化。對于有攝入障礙的患者，按醫囑合理安排補液，補充營養物質。注意糾正水、電解質。酸堿失衡等。必要時給予肌肉注射維生素K1注射液10mg，改善其凝血功能。

術后護理：①病情觀察：給予患者心電監護，每15～30分鐘測量1次，密切觀察患者的生命體征、神志、口唇及皮膚顏色的變化。根據檢測的中心靜脈壓及尿量來判斷有無內出血和休克的發生。②引流管護理：保持各個引流管通常，避免受壓、扭曲、打折、脫出，自上向下經常擠壓引流管，以防止堵塞，嚴密觀察引流液的顏色、性質及量。③飲食護理：術后一般禁食2～3天，靜脈補充營養。待胃腸排氣通暢后，即胃腸功能恢復后，方可拔出胃管，開始喝少量的水，無不適合后再進流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。注意熱量、蛋白質、維生素等的補充，限制高脂肪飲食。④活動：術后由于引流管較多，加之傷口疼痛，患者往往不愿意移動，應向患者及家屬說明早期活動的重要性，鼓勵患者早期活動。在患者麻醉作用消失，意識完全清醒后，幫助患者適當作四肢交替運動，同時要協助患者翻身，按摩身體受壓部位及骶尾部，預防褥瘡的發生。鼓勵患者深呼吸，行有效咳嗽，配合霧化吸入，預防肺部感染。

并發癥的觀察及護理：①出血：腹腔內出血是術后早期最嚴重的并發癥。一般出血時間多在12～24小時［4］。術后早期1～2天內的出血可因凝血機制障礙、創面廣泛滲血或結扎線脫落等引起；術后1～2周發生的出血可因胰液、膽汁腐蝕以及感染所致。表現為嘔血、便血、腹痛，以及出汗、脈速、血壓下降等，同時要密切觀察引流管排出引流液的量及顏色，根據引流液的量及顏色來判斷是否出血。②胰漏：胰漏常是胰腺切除術后致命和最常見的并發癥。多發生在術后5～7天，術后應密切觀察胰管引流情況，記錄引流液的性質和量。如突然出現腹痛、腹脹、發熱、腹腔引流液淀粉酶增高，呈渾濁液，及時通知醫生進行處理。③膽漏：多發生在術后5～10天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T形管引流量突然減少，但可見沿腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體。術后應保持T形管引流通暢，每日做好觀察和記錄，發現異常及時通知醫生。如有膽漏發生，引流管周圍皮膚應涂以氧化鋅軟膏保護。

小結：近年來胰十二指腸切除術的適應證有所擴大，同時它也是胰頭癌的首選根治性切除手術式，為了達到更好的根治效果，多采取骨骼化清掃。行骨骼化清掃后不僅使門靜脈、腸系膜上靜脈，還包括肝動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈、下腔動脈、主動脈、腎靜脈等暴露在手術視野中，并且一旦發生胰漏，這些血管都容易受到腐蝕，造成嚴重的大出血。2008年4月～2009年12月對55例胰頭、壺腹部癌根治患者采用空腔內無胰腺斷端裸露的胰腸吻合術，通過做好圍手術期護理，取得良好效果，確保手術的成功。

綜上所述，空腔內無胰腺斷端裸露的胰腸吻合術，只要術前充分準備，做好心理護理，改善營養狀況及凝血功能，提高患者的手術耐受性；術后密切觀察生命體征、病情變化，保持引流管通暢，如發現出血、感染，及時處理；做好基礎護理，預防并發癥的發生，這一切對保證手術的成功起到重要作用。

參考文獻

1 Van Berge Henegouwen MI，Van Gulik TM，Akkermans LMA，et al.The effect of octreotide on gastric emptying at a dosage used to prevent complications after pancreatic surgery:a randomized，placebo controlled study in volunteers［J ].Gut，1997，41(12):758-762.

2 Van Berge Henegouwen MI，De Wit LT，Van Gulik TM，et al.Incidence，risk factors，and treatment of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy:drainage versus resection of the pancreatric remnant［J］.J Am Coll Surg，1997，185(1):18-24.

3 Hamanaka Y，Nishihara K，Hamasaki T.Pancreatic juice output after pancreatoduodenectomy in relation to pancreatic consistency，duct size，and leakage［J］.Surgery，1996，119(3):281-287.

4 宋其同，張居瑜.胰十二指腸切除術后并發癥的防治［J］.肝膽胰外科雜志，1999，11(2):94.