尿激酶溶栓治療腦梗死的療效研究

摘要 目的：回顧性研究尿激酶治療腦梗死的臨床療效，指導(dǎo)臨床治療。方法：對(duì)60例腦梗死患者尿激酶溶栓治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：完全恢復(fù)22例，基本恢復(fù)24例。結(jié)論：腦梗死早期應(yīng)用尿激酶溶栓治療有明顯療效。

關(guān)鍵詞 腦梗死 尿激酶 溶栓治療

隨著平均年齡的升高，腦梗死的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。梗死分為超早期、急性期、恢復(fù)期；早期溶栓治療對(duì)腦梗死治療有重要意義。2006年3月～2011年3月應(yīng)用尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝等治療腦梗死患者60例，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2011年3月收治腦梗死患者60例，均符合全國(guó)第二次腦血管會(huì)議第三次修訂腦血管病診斷要點(diǎn)［1］，明確診斷為腦梗死，經(jīng)CT排除腦出血。其中男38例，女22例。年齡50～76歲，平均64歲，平均發(fā)病時(shí)間2.4小時(shí)，其中肌力0級(jí)10例，1級(jí)18例，2級(jí)22例，3級(jí)10例，4級(jí)及以上10例。既往史有高血壓28例，糖尿病16例。

治療方法：入院后完善常規(guī)檢查，肝腎功能，血小板計(jì)數(shù)及凝血功能等，予一般擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)予甘露醇脫水。60例患者均無(wú)溶栓禁忌癥，采用注射用尿激酶130萬(wàn)U加入生理鹽水250ml，60分鐘內(nèi)靜脈滴注溶栓治療，全程心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，視病情改變調(diào)整治療方案。

觀察項(xiàng)目：采用ESS評(píng)分［2］，在用藥前及用藥后2、6小時(shí)及1、2、3、7、14、30、90天各記錄1次，進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①完全恢復(fù)：ESS評(píng)分100分；②基本恢復(fù)：ESS評(píng)分＞95分；③有效：ESS評(píng)分進(jìn)步≥10分；④無(wú)效：ESS評(píng)分進(jìn)步＜10分；⑤惡化：ESS評(píng)分下降［3］。

結(jié) 果

溶栓治療的60例患者中，22例患者完全恢復(fù)，完全恢復(fù)率為36.67%，24例(40.0%)患者基本恢復(fù)，總恢復(fù)率為76.67%。治療后未恢復(fù)5例，均為發(fā)病時(shí)間4小時(shí)以后入院患者。治療有效共57例，有效率為為95%。3例無(wú)效，均為發(fā)病時(shí)間4小時(shí)以后，年齡>65歲患者，60例患者治療過(guò)程及治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

討 論

腦組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，且耐受性差，缺血一發(fā)生，30秒腦代謝即發(fā)生改變，1分鐘神經(jīng)元停止活動(dòng)，5分鐘后即可出現(xiàn)腦梗死［4］。因此腦梗死的溶栓治療只有在腦組織出現(xiàn)缺血壞死之前進(jìn)行才有意義，時(shí)間限定在6小時(shí)。在堵塞6小時(shí)以?xún)?nèi)，血管再通，血液供應(yīng)恢復(fù)，腦細(xì)胞還不至于壞死，那么癱瘓的肢體就會(huì)恢復(fù)正常［5］。腦梗死治療的主要方法是恢復(fù)腦組織的血液供應(yīng)，挽救腦細(xì)胞，防止腦梗死腦細(xì)胞缺氧后鈉泵功能障礙導(dǎo)致的腦細(xì)胞水腫及自由基過(guò)量。梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性腦卒中現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)，即使是腦梗死早期，病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害，但是及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周?chē)鷥H有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死。大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞。因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療方法［6］。

尿激酶可以使反復(fù)形成的小栓子溶解，血管再通，部分或完全恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，防止血栓再形成。在發(fā)病早期應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，能夠使腦梗死區(qū)局部血管恢復(fù)通暢，排出蓄積的代謝產(chǎn)物如二氧化碳等有害物質(zhì)，并使半暗帶休眠狀態(tài)下的神經(jīng)細(xì)胞功能得到一定程度的恢復(fù)［7］。60例患者腦梗死后總恢復(fù)率為76.67%，其中完全恢復(fù)占36.67%，均為發(fā)病后及時(shí)入院行溶栓治療，不完全恢復(fù)及未見(jiàn)明顯恢復(fù)患者以年齡大，溶栓時(shí)間晚多見(jiàn)。腦梗死后早期溶栓對(duì)腦梗死恢復(fù)有重要意義。

腦梗死溶栓治療的主要并發(fā)是腦細(xì)胞缺血再灌注損傷，多出現(xiàn)在腦組織缺血4～6小時(shí)后，再灌注損傷機(jī)制是腦細(xì)胞內(nèi)鈣超載，自由基大量形成及自由基連鎖反應(yīng)等一系列代謝影響，造成神經(jīng)細(xì)胞損傷水腫增加和出血。因此溶栓治療控制在再灌注損傷的時(shí)間窗內(nèi)，把握好溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，爭(zhēng)取降低腦細(xì)胞發(fā)生缺血再損傷的幾率。

參考文獻(xiàn)

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