外科急腹癥合并糖尿病101例的護理

摘 要 目的：探討急腹癥合并糖尿病患者的臨床觀察和護理措施。方法：對101例急腹癥合并糖尿病患者住院期間的病情觀察及護理方法進行回顧性分析統計。結果：經仔細觀察和護理，101例患者均治愈出院。無1例出現并發癥。結論：急腹癥合并糖尿病患者病情復雜、發病急、變化快，全面掌握病情動態變化，有利于早期診斷，采取有效治療護理措施，最大限度挽救生命。

關鍵詞 急腹癥 糖尿病 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.239

急腹癥特點為患者發病急，病情變化快，搶救多，合并糖尿病病情嚴重，死亡率可高達10%～20%［1］，因此，嚴密觀察病情變化為早期診斷提供可靠的依據尤為重要，加強護理能減少并發癥的發生，促進疾病的康復。2009年5月～2011年1月收治急腹癥合并糖尿病患者101例，積極護理均行手術治療，取得了滿意的療效，現將觀察與護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者101例，男67例，女34例。年齡42～78歲，平均63歲。疾病種類：急性膽道感染42例，腹部外傷24例，急性胰腺炎18例，急性闌尾炎6例，胃穿孔5例，門靜脈高壓伴出血3例，其他疾病3例。入院時血糖95～176mmol/L，尿糖(++～++++)，7例否認糖尿病病史(占本組的11%)，其余糖尿病病史均超過2年。急診手術27例，其余74例先行降糖治療后限期手術，多數患者術后血糖水平控制穩定，恢復良好。

護 理

心理護理：患病后由于病情重、急、痛等，易出現不同程度的緊張焦慮、抑郁及對手術的恐懼心理等。為此，針對患者的情緒反應程度制定相應的護理計劃、護理措施。護士應耐心細致向患者介紹手術的必要性、方式及手術醫生水平等，對關鍵性問題反復強調講解，語速要慢，語調輕而柔的。同時在實施護理過程中同情體貼患者，建立良好的護患關系，對焦慮抑郁者多談治療前景及輕松話題，做好陪護心理疏導，消除患者心理壓力，增強戰勝疾病的信心。

病情觀察：嚴密觀察病情，20～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，觀察腹痛的部位、性質、程度及腹膜刺激癥狀，根據患者的生命體征、面色及精神狀態等判斷有無休克，一經診斷休克，應爭分奪秒，搶救同時做好術前準備。

控制血糖：根據手術急迫程度在病情允許情況下，爭取短時間內將血糖控制在安全范圍，以不超過12mmol/L為宜。建立單獨的靜脈通道，供普通胰島素維持靜滴(12～20U)。血糖每1小時監測1次，觀察血糖水平，隨時調整胰島素滴速。防止發生低血糖。

常規準備：急查血糖、尿糖、出凝血時間、血常規、心電圖、胸腹部透視，告之患者禁食水6小時，備皮應作為術前護理的重要內容，仔細用肥皂水清洗，備皮勿劃破皮膚，注意保暖，預防感冒。

術后護理：⑴監測生命體征：患者返回病房后根據麻醉方式取合理臥位，立即給予心電監護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、血氧飽和度的變化，詳細記錄。觀察切口及各種引流管道有無出血及脫落現象，發現異常及時處理。定時檢測血糖、尿糖、酮體，警惕酮癥酸中毒。對合并心肺病癥的患者嚴格控制輸液速度。⑵加強飲食與營養管理：糖尿病患者均有不同程度的營養障礙［2］，術后禁食期間營養液配比合理，胰島素與葡萄糖比例按1U:4～6g計算，依據血糖變化改變滴速維持血糖在安全范圍，適當補充脂肪乳、氨基酸。進食后可恢復本前糖尿病治療，既要控制高血糖，又要防止低血糖。⑶預防感染并發癥的護理：糖尿病患者極易發生各種感染，而且一旦發生感染，病情將難以控制。因此護理過程中應特別注意：①加強基礎及生活護理。保持床鋪清潔、干燥，按時皮膚護理，預防褥瘡，禁食期間每天2次口腔護理，注意個人衛生，勤剪指甲，以免抓破皮膚。②保持刀口敷料清潔，及時更換，嚴格無菌操作，注意體溫波動，觀察刀口局部狀況，適當延長拆線時間。③術后血壓平穩后，協助患者取半坐位或坐位，鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復，預防腸粘連，用腹帶保護刀口以免裂開。④定時翻身叩背，鼓勵患者做深呼吸及咳嗽，必要時給予霧化吸入。⑤選用敏感抗生素。

加強健康指導：生活有規律，注意休息，避免勞累、情緒激動及緊張。

堅持糖尿病飲食控制，對患有胰腺炎合并糖尿病的患者禁酒，飲食應清淡、低脂飲食，少食多餐，忌暴飲暴食。

堅持運動治療：因運動治療能促進葡萄糖的氧化作用，減輕體重，改善肺功能，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，從而達到降低血糖、降血脂的目的。每周保證運動3～5次，運動宜安排在進餐后1小時，運動時間20分鐘左右。

堅持降糖藥治療，嚴格遵守醫囑，不隨意增量或減量，嚴防低血糖反應的發生。

注意個人衛生，每周用溫水洗澡1～2次，每天用溫水(40℃左右)洗腳。

定期隨訪，每2周復查血糖1次，一般2～3個月復查糖化血紅蛋白1次。

外出時隨身攜帶糖尿病個人資料卡和食物。

發現酮癥酸中毒的先兆及嚴重低血糖反應時，應及時就診。

參考文獻

1 陳實偉.56例腹部閉合性損傷的觀察與護理.實用外科雜志，1998，8:27.

2 夏泉源.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2004，3:10.