小兒氣管異物取出術麻醉處理

摘要 目的：探討小兒氣管異物取出術麻醉處理措施及效果。方法：2006年1月～2011年4月應用γ-羥基丁酸鈉、氯胺酮麻醉對51例急診小兒氣管異物進行取出。結果：51例患者中有50例成功取出氣管異物，1例患者手術失敗，轉上級醫院。無明顯腦缺氧損害病例，無氣管插管，無死亡病例，50例全部痊愈出院。結論：γ-羥基丁酸鈉、氯胺酮效果對缺氧的患兒神經保護作用，很適合于對氣管異物的麻醉。

關鍵詞 γ-羥基丁酸鈉 氯胺酮 麻醉 氣管異物

小兒氣管異物危險性極大，短時間內可能使患兒窒息死亡［1，2］。因此，及時、順利地把異物取出是搶救成功與否的關鍵。2006年1月～2011年4月應用γ-羥基丁酸鈉、氯胺酮麻醉對51例急診小兒氣管異物進行取出，取得了良好效果，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2011年4月應用γ-羥基丁酸鈉、氯胺酮麻醉治療的氣管異物患兒51例，吸入的異物有瓜子、玉米花、黃豆、花生米等。其中男31例，女20例，年齡1～5歲，入手術室時異物吸入時間30分鐘～36小時。

麻醉與搶救方法：患者入室后肌注東莨菪堿0.1mg/kg（危重或心率>160次/分術前不用）。患兒入手術室后，立即行面罩吸純氧，同時監護生命體征。待患兒血氧飽和度升高后，靜脈注射氯胺酮1～2mg/kg。患兒入睡后，再靜脈注射γ-羥基丁酸鈉100～120mg/kg，經面罩加壓輔助通氣，用喉鏡將患兒口腔打開，將喉鏡深入到大約舌根部，挑起舌體，暴露口咽部。將口咽部用1%地卡因液噴霧，將喉鏡拿出給患兒面罩輔助通氣。用1%地卡因逐層噴霧達會厭周圍及聲門部。用吸引器吸清患兒口腔分泌物，撤出喉鏡，繼續面罩加壓輔助通氣2～3分鐘。給予地塞米松5～10mg，當患兒SpO2維持較好后，麻醉醫生用手托起患兒下頜以保持呼吸道通暢。待耳鼻喉醫生置入張口器和氣管鏡后，經氣管鏡側孔進行輔助通氣。術中酌情應用氯胺酮1～2mg靜注維持麻醉。異物取出后，撤出氣管鏡及張口器行面罩加壓通氣。若術后患兒呼吸困難，且呼吸道難以保持通暢，面罩輔助通氣。術畢送麻醉恢復室，或留在手術室觀察，直到患兒完全清醒送回病房。

結 果

51例患者中有50例成功取出氣管異物，1例患者手術失敗，轉上級醫院。無明顯腦缺氧損害病例，無氣管插管，無死亡病例，50例全部痊愈出院。

討 論

本組應用氯胺酮，γ-羥基丁酸鈉麻醉法，有資料證明氯胺酮、γ-羥基丁酸鈉對腦組織缺氧有保護作用［3］，對缺氧的患兒神經保護有利。

氯胺酮、γ-羥基丁酸鈉麻醉不能消除氣道保護性反射，必須輔助表面麻醉以消除咽、喉反射、氣道保護性咳嗽反射，否則患兒因硬質氣管鏡刺激而產生喉頭痙攣，嚴重咳嗽加重缺氧，甚至由于咳嗽躁動而使氣管鏡刺破氣管造成嚴重損害。本組在置入張口器，不僅要應用氯胺酮加深麻醉，還要考慮到隨氣管鏡的深入，氣道表面麻醉不全情況，應及時囑耳鼻喉醫生用2%利多卡因進行氣道麻醉。

為保證患兒安全渡過圍麻醉期，還需注意以下問題：①入室后充分給氧，面罩吸氧至少>5分鐘，使缺氧得到糾正。②地塞米松必須手術開始前給予，預防喉頭水腫。③完善的表面麻醉也是手術成功關鍵。④缺少高頻噴射通氣設備的醫院最好對此類手術慎重，尤其是那些合并呼吸道感染的患兒，一旦麻醉呼吸停止及喉痙攣的發生率很高。

參考文獻

1 孔娟，張麗紅，崔建君.急性缺氧適應時腦中氨基酸及第二信使的變化.中華麻醉醫學雜志，1998，18:97.

2 Jantzen JP.Cerebral neuroprotection and ketamine.Anaesthesist，1994，43:41-47.

3 唐性春，饒曼人.全腦缺血誘導沙土鼠紋狀體、海馬和皮層氨基酸水平的改變.中國藥理學報，2000，21(9):819-823.