過敏性紫癜伴血性腹水1例誤診分析

病歷資料

患者，男，21歲。因腹脹、腹疼6天、腹瀉2天于2011年7月入院。患者突發(fā)腹脹、腹部絞痛，外院B超檢查示“大量腹水”，予腹腔穿刺抽液等治療，療效欠佳。其后出現(xiàn)腹瀉，為暗紅色水樣便，3～4次/日，每次200～450ml，同時(shí)伴有雙膝關(guān)節(jié)疼痛。為明確診治，轉(zhuǎn)入我院，入院檢查：體溫、脈搏正常，血壓130/80mmHg。心肺無異常，腹均勻隆起，全腹有壓痛及反跳痛，以臍周為著，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陽性，四肢關(guān)節(jié)無腫脹，雙膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射未引出。入院后B超檢查示：腹腔大量積液，肝、膽、脾、闌尾未見異常。心電圖、胸片未見異常。血常規(guī)：WBC 8.9×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.79，淋巴細(xì)胞0.21，Hb 10²g/L，plt 272×10⁹/L，尿常規(guī)：未見異常，大便常規(guī)：暗紅色樣稀便。隱血試驗(yàn)陽性。腹水常規(guī)報(bào)告：紅色渾濁，細(xì)胞總數(shù)9×10⁹/L，有核細(xì)胞32×10⁶/L。肝功能、腎功能、出、凝血時(shí)間均正常。入院后仍腹脹、腹痛劇烈，便血、腹瀉同前，間有嘔吐，為少量黃褐色胃內(nèi)容物。給予抗感染支持治療等無效。直到病程第9天，患者迅速出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，成對(duì)稱性分布，如米粒大小，部分融合成片，壓之不褪色，略高出皮面，無瘙癢。追問病史：患者從事裝修工作，發(fā)病前曾患有過敏性皮炎。診斷為過敏性紫癜。給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗過敏、組胺類藥物等治療后，腹脹、腹痛、便血很快好轉(zhuǎn)，皮膚紫癜逐漸消失。住院12天復(fù)查B超示腹水基本吸收，好轉(zhuǎn)出院。1周后，門診隨訪，復(fù)查B超，腹水消失，皮膚紫癜完全消褪。尿常規(guī)無異常。討 論

該例患者有如下特點(diǎn)：典型便血、腹痛腹脹癥狀；大量血性腹水體征突出；病程中出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性紫癜性皮疹的特征表現(xiàn)；有可疑過敏源；行抗過敏治療效果好，治愈。以上符合過敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

該病例住院初期被誤診，加重了患者的負(fù)擔(dān)。其主要原因考慮如下：該患者體質(zhì)消瘦，大量的血性腹水體征突出，結(jié)合腹痛、腹瀉，故曾首先考慮腸結(jié)核合并結(jié)核性腹膜炎。患者入院時(shí)病情較重，臨床發(fā)現(xiàn)大量的血性腹水，結(jié)合消化道出血在相關(guān)檢查未完成的情況下需排除肝破裂的可能。患者腹痛。便血、大便呈暗紅色果醬樣，曾疑為急性壞死性小腸炎。腹痛，便血等癥狀先于皮膚紫癜出現(xiàn)時(shí)間較長(zhǎng)(達(dá)9天)和對(duì)病史資料重視程度不夠也是誤診的原因之一。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:646-648.