口服百草枯中毒的護理體會

關鍵詞 百草枯 中毒 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.287

百草枯(PQ)百草枯是一種毒性很強的有機雜環類接觸性除草劑。是被農業上廣泛使用的一種除草劑。其毒性很強，且具有腐蝕性，人體中毒后無特效解毒劑，中毒者死亡率非常高。百草枯中毒后對人體主要造成以肺纖維化為主的多器官功能損害。2009年12月～2011年4月收治PQ中毒患者13例，在臨床搶救過程中深感綜合護理的重要性。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組15例百草枯中毒者均為口服，男4例，女11例，年齡15～72歲，就診時間為服藥后1小時～8天。百草枯濃度均為20%，口服5～50ml者7例(其中1例未咽下，立即吐出)，50～100ml者6例，100ml以上者2例。中毒后均出現口腔黏膜糜爛，惡心、嘔吐、腹痛9例，咳嗽、進行性呼吸困難15例，肝腎功能損害8例，上消化道出血2例，多器官功能損害4例。

治療方法：①洗胃：首選徹底洗胃，清除胃內殘留毒物。②吸附毒物和導瀉：用藥用炭粉調水口服吸附毒物后30分鐘用硫酸鎂30g或20%甘露醇250ml口服。③大量靜脈補液，利尿：促進血液中的排出。④盡早大劑量使用激素如甲基強的松龍，減輕和抑制肺纖維化，保護肺功能。⑤保護胃黏膜：如泮托拉唑靜脈輸入，鋁凝膠混懸液口服。⑥減輕毒物對組織的損害：抗氧化劑如維生素C注射液靜脈輸入。⑦預防感染：使用抗生素。⑧及早行血液灌流治療。

護 理

搶救百草枯中毒患者時，在醫生的指導下，護士應積極主動配合進行搶救，以提高成功率。

立即反復漱口洗胃：立即用清水反復漱口以清除口腔內的毒素。盡早反復徹底洗胃，可使用2%濃度的碳酸氫鈉溶液(因純品百草枯酸性條件下穩定，可被堿水解)或活性碳懸液洗胃，再用30%漂白土(思密達)溶液洗胃，也可用泥漿水洗胃(泥漿水的配制方法為取1份泥土加3份水，攪拌成均勻的混懸液，用紗布過濾煮沸消毒后涼至32～38℃)。開始48小時內反復大量洗胃，48小時后每日洗2～3次。由于百草枯有刺激性作用的腐蝕性液體，在洗胃時應特別小心，以免損傷咽部及食管。洗胃時，應讓患者采取左側臥位，使洗胃液充分的稀釋整個胃壁上的毒物，以達到徹底洗胃的目的。洗胃液體溫度要適宜（32～36℃），適宜溫度既可避免促進毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發生寒戰等不良反應，注入量200～300ml/次為宜，若＞500ml，會促進胃內容物入腸，影響洗胃效果。不催吐，因百草枯腐蝕灼傷口腔食管黏膜。

徹底清除尚未吸收的毒物：在盡早洗胃的基礎上給予吸附導瀉，洗胃后用活性炭懸液(50g)+硫酸鎂(20～40g)導瀉；或用林格液50ml+硫酸鎂(20～40g)；或口服福松20g；或20%漂白土(思密達)懸液300ml，活性炭60g/20%甘露醇100～150ml，硫酸鎂15g，每2～3小時1次交替使用，持續3～7天。

行血液灌流：百草枯中毒后，應及時進行血液灌流。血液灌流的作用是進一步清除血液中游離的自由基和毒性物質。一般于百草枯中毒后2～10小時內進行血液灌流治療效果較好，每天1次，持續1周左右，是百草枯中毒搶救成功的關鍵之一。

消化道護理：①急診洗胃后6小時給予第2次洗胃，洗胃畢注入吸附劑并保留胃管，以便每6小時交替注入泥漿水、20%甘露醇，或患者不能進食時從胃管注入食物及藥物，必要時行胃腸減壓，吸出殘余毒物，并可及時了解有無上消化道出血。插管時動作要輕柔，充分潤滑胃管，以免加重上消化道的損傷。②PQ具有腐蝕性，口服2～3天可出現口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落。要特別注意口腔護理，可用生理鹽水2～3次/日，口腔護理，用5%碳酸氫納或康復新含漱液漱口。有消化道出血者口服云南白藥等止血藥物，仔細觀察大便的顏色、次數和量。出血停止后，給予無渣冷流質飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品，如果進食困難，可給予腸外營養。

肺功能的監測和護理：百草枯的肺毒性尤其嚴重和突出，早期使肺損害引起急性呼吸衰竭，晚期易形成肺纖維化。主要表現為咳嗽，咳痰，胸悶，氣促，呼吸困難進行性加重。護理中要嚴密觀察患者的呼吸頻率，節律，血氧飽和度。讓患者絕對臥床休息，減少氧耗量。取半坐臥位，一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，同時使血液滯留在下肢減少回心血量，減輕肺瘀血，改善呼吸困難的癥狀。肺纖維化多在中毒后5～9天內發生，2周或3周達高峰。應保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部CT檢查，了解肺纖維化情況。PQ中毒時應嚴格限制吸氧，輕中度中毒禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明顯時(PaO2＜40mmHg)，可給予低濃度、低流量、短時間應用，PaO2達到70mmHg即可。禁止使用高壓氧。另外，如患者喉部有炎癥或局部水腫等，可遵醫囑采用霧化吸入法，如地塞米松5mg，慶大霉素8萬U，生理鹽水5ml。吸入時間10～15分/次，治療3次/日。

腎功能的監測和護理：百草枯進入血液后迅速到達腎臟，引起腎小管急性壞死。導致不同程度的腎損害，甚至腎功能衰竭。尿量是反映腎功能的直接指標。因此要準確記錄24小時尿量。

肝功能受損的監測和護理：中毒性肝炎主要表現為肝功能酶學異常，肝區疼痛，黃疸。護理中定期檢測肝功能酶學，觀察患者的黃疸及肝區疼痛情況，使用保護肝臟的藥物。

其他臟器受損的監測和護理：持續心電監護，觀察心率及心律、血壓，了解有無心肌損害。

加強營養支持：PQ中毒禁食期間，可給予腸外營養。禁食期后鼓勵患者進食。如因咽喉部疼痛影響進食時，可用1%的利多卡因含漱止痛后再進食。

加強基礎護理：給患者創造一個整潔、安靜、舒適的環境，特別要加強口腔護理，預防院內感染。

心理護理：口服百草枯的患者大多是因自殺。其特點是強迫就診，不配合搶救及治療，情緒不穩定。護理人員應給予患者同情、關心、體貼，主動與患者交流。爭取家庭和社會的支持，共同關心患者。幫助其解開心結，樹立正確的人生觀和價值觀，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，防止再次發生自殺。

健康教育：加強對百草枯危害的宣傳，提醒農民正確使用和放置此類藥物，最好上鎖保管以免引起誤服。菜田、水果園內最好不使用此類除草劑，以免噴到蔬菜和水果上食用后中毒。發現中毒后及時送到醫院救治，以免延誤搶救時機。

綜上所述，百草枯中毒目前尚無特效解毒藥物，中毒病死率非常高，因此，首先要預防百草枯中毒。加強宣傳力度，使農民了解百草枯的危害，從而加強對百草枯的保管和管理。防止此類悲劇反復發生。

參考文獻

1 鄭新貴.急性百草枯中毒治療研究進展［J］.中國工業醫學雜志，2004，17:104.

2 周秀華.急救護理學［M］.北京:科學技術出版社，2002:115.

3 孟慶義.急診醫學新概念［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:370.

4 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預后的因素分析［J］.中國急診醫學雜志，2004，2(13):123-124.

5 孟慶義.急診醫學新概念［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:370.

6 黃海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救護理［J］.中國誤診學雜志，2007，7(26):6334-6335.

7 杜捷夫.中毒與藥物過量臨床表現及救治［J］.中國危重病急救醫學，2000，12(7):445-447.