心肌梗死患者的護(hù)理措施及健康教育

摘 要 心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型，男性多于女性，多發(fā)生于40歲以后。該病起病急，病情重，并發(fā)癥較多，死亡率高。因此，臨床護(hù)理人員恰當(dāng)?shù)刈龊米o(hù)理和健康教育，對(duì)心肌梗死患者的治療康復(fù)起著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞 心肌梗死患者 護(hù)理措施 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.245

心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。此病起病急驟，并發(fā)癥多，尤其以心律失常，心源性休克，猝死多見(jiàn)，病死率高，嚴(yán)重危害患者的生命。加之醫(yī)療費(fèi)用高，給患者帶來(lái)極大心理壓力，因此，做好心?；颊叩淖o(hù)理工作，對(duì)于提高治愈率，降低死亡率，起著積極的推動(dòng)作用。

護(hù)理措施

休息：包括精神和體力休息。疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。第1周內(nèi)，尤其是發(fā)病前3天，盡量減少搬動(dòng)，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)均由護(hù)士協(xié)助完成，可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，告訴患者這樣做是降低心臟耗氧量，減輕疼痛，防止心肌梗死范圍進(jìn)一步擴(kuò)大；第4～5天，患者如無(wú)并發(fā)癥，可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可床上靜坐、洗漱，但注意動(dòng)作應(yīng)緩慢，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。第2周，可在床邊步行，走廊散步。各種運(yùn)動(dòng)，以患者不感到疲勞，并需在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量以不引起心率增加20次/分為宜，若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加＜10次/分，可加大運(yùn)動(dòng)量，逐漸提高活動(dòng)耐力。病情不能有效緩解，或有并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。

給氧：心肌對(duì)缺氧十分敏感，一旦缺氧即發(fā)生心肌細(xì)胞損傷。根據(jù)病情，持續(xù)或間斷吸氧。提高血氧飽和度，改善心肌氧供。最初3天應(yīng)持續(xù)高流量吸氧，流量以6L/分為宜，疼痛減輕和消失后可將氧流量減少到3～4L/分，維持1～2天。吸氧期間，護(hù)理人員要注意吸氧效果，做好患者鼻腔的清潔護(hù)理，保持鼻導(dǎo)管通暢。每天更換鼻導(dǎo)管1次。

進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗死患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生嚴(yán)重心律失常。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，要有專人陪護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率、心律變化，電極位置要固定好，隨時(shí)檢查連接是否緊密，防止患者翻身發(fā)生脫落，醫(yī)護(hù)人員要保持高度的敏銳性，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化。

心理護(hù)理：患者疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)關(guān)心患者，避免患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒?？筛嬲]患者或家屬，精神過(guò)度緊張、激動(dòng)，可使人體交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；血中兒茶酚胺濃度增高，血壓升高；心率增快，心肌耗氧量增加，梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大；可誘發(fā)心律失常，心力衰竭，甚至猝死等多種并發(fā)癥。要求醫(yī)、護(hù)、患及患者家屬密切配合，醫(yī)護(hù)人員積極搶救配合，護(hù)士根據(jù)患者心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理。向患者及家屬做好解釋工作，介紹治療成功的病例，使患者和家屬積極配合治療，消除不良情緒。提供安全和舒適的醫(yī)療環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療搶救工作，獲得患者及家屬的信任，不可在患者面前討論病情，避免患者情緒緊張激動(dòng)，不利于配合治療。

疼痛護(hù)理：劇烈疼痛可引起反復(fù)性動(dòng)脈收縮，加重壞死的心肌缺血缺氧。甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、心衰、休克等，故應(yīng)及時(shí)止痛。遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯，煩躁不安的可肌注安定，并隨時(shí)詢問(wèn)患者疼痛有無(wú)緩解及伴隨癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓變化。

溶栓的護(hù)理：心肌梗死不足6小時(shí)的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝治療，使用期間，要密切觀察有無(wú)出血傾向。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、二便顏色及出凝血時(shí)間測(cè)定。

飲食的護(hù)理：心?；颊咝募」┭蛔?，加之絕對(duì)臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化功能降低，飲食以低鹽、低脂、低膽固醇為原則。因此，開(kāi)始2～3天，應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，以后隨著病情緩解可過(guò)渡到半流食、軟食和普食，進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物。不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐。

排便護(hù)理：大小便護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理中非常重要，無(wú)論是急性期或恢復(fù)期，患者都必須保持大便通暢。患者常因便秘用力排便而增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭甚至發(fā)生猝死。發(fā)病后，患者不習(xí)慣臥床排便，進(jìn)食量減少而發(fā)生便秘，應(yīng)說(shuō)服患者養(yǎng)成床上排便對(duì)控制病情的意義。可囑患者每日清晨食用蜂蜜20ml加溫開(kāi)水飲用，加強(qiáng)腹部按摩(按順時(shí)針?lè)较?。急性期可給予緩瀉劑，如果導(dǎo)片，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開(kāi)塞露。排便時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在旁守護(hù)。

恢復(fù)期護(hù)理：心肌梗死患者不僅在急性期要高度重視，恢復(fù)期也要提高警惕，許多并發(fā)癥可發(fā)生在疾病的恢復(fù)期，護(hù)士要做好患者及家屬的指導(dǎo)工作，多向患者及家屬講解心肌梗死疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育

患者4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可以出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，并定期到醫(yī)院隨訪。告誡患者出院后戒煙酒，進(jìn)清淡飲食，指導(dǎo)患者隨身攜帶搶救藥品或硝酸甘油片以備急用，并注意有效日期，按保質(zhì)期更換藥物。堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，教會(huì)患者心梗的先兆癥狀及緊急處理方法。患者出院后逐漸增加活動(dòng)量，經(jīng)2～4個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分或輕工作。防止過(guò)度肥胖，加重心臟負(fù)荷，學(xué)會(huì)自我控制情，遇事冷靜，保持良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁，對(duì)抗血小板聚集，可預(yù)防心肌梗死發(fā)生。