新生兒嘔吐原因分析及干預措施

嘔吐是新生兒期常見的癥狀，它既可能是生理現象，也可能是病理現象，甚至可能是一些嚴重疾病的早期表現。由于新生兒體液、電解質及營養儲備較其他年齡組兒童差，且易于吸入嘔吐物而引起窒息。如果嘔吐處理或護理不當，可能造成嚴重后果。因此，在新生兒臨床工作中，對于患兒的嘔吐應認真分析其原因并給予及時恰當的處理。若延誤診斷和處理，往往造成嚴重后果。2008年6月～2011年4月對收治嘔吐患兒的原因和治療措施進行了總結。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2011年4月收治日齡＜28天的嘔吐新生兒126例作為調查對象。歸入本組新生兒嘔吐的條件為嘔吐＞3次/日，或嘔吐物帶有膽汁、血液、或糞便，或伴腹脹。

方法：將患兒按病因進行分組，通過全身及腹部檢查，必要時直腸指檢，X線檢查(包括腹平片、消化道造影)，輔以血液電解質檢查等。將嘔吐原因大體為內科性和外科性嘔吐，外科性嘔吐轉外科進行手術治療。

干預措施：①一般處理：采取合適體位，上半身抬高30°～45°，左側臥位，以防嘔吐物嗆入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。保持患兒安靜，盡可能的讓患兒安靜，減少哭鬧，以免誘發嘔吐。合理喂養，針對不同患兒采取不同的喂養方式，早產兒應采取少量多次喂養，吞咽功能差的應給予鼻飼，同時也要注意喂養的速度、溫度、奶量、體位，都要掌握在最佳狀態。②在一般處理和治療原發疾病的基礎上，若嘔吐癥狀仍不能緩解，嘔吐物含有膽汁或血性液體，或伴有腹脹，應立即停奶，盡早給予洗胃、禁食，胃腸減壓等處理。用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水40ml進行胃內沖洗。禁食及胃腸減壓，依據病因及嘔吐腹脹情況制定禁食、胃腸減壓時間，禁食期間注意水電解質平衡和腸道外營養供給。③藥物治療：經過上述處理，若嘔吐仍不緩解，在排除外科疾病后，可給予胃腸動力藥嗎叮啉藥物應用。

結 果

本組嘔吐患兒共126例，其中男82例，女44例。嘔吐原因：內科性嘔吐123例(97.6%)，其中胃食道返流33例(26.1%)，咽下綜合征22例(17.5%)，腸外感染25例(19.8%)，喂養不當9例(7.5%)，腸道感染10例(12.6%)，顱內出血3例(2.4%)，胃腸動力障礙18例(9.5%)，壞死性小腸結腸炎3例(9.5%)。外科性嘔吐3例(2.4%)，其中幽門肥厚性狹窄2例(1.6%)，腸道閉鎖1例(0.8%)。

126例新生兒主要護理措施分析：禁食8～24小時者32例(25.4%)，24～48小時者24例(19.0%)，48～72小時者36例(28.6%)，＞72小時者9例(7.1%)；胃腸減壓33例(26.2%)，洗胃82例(65.1%)，改善喂養方式18例(14%)，胃動力藥16例(12.7%)。

討 論

由于新生兒消化系統解剖生理特點，胃容量小，呈水平位，食管較松弛，腸道蠕動的神經調節及分泌消化酶的功能較差等因素，導致患兒對環境溫度、營養攝取、代謝排泄等方面的變化較為敏感，易導致嘔吐的發生［1］。本組新生兒嘔吐患兒中，內科性疾病123例(97.6%)，主要病因是胃食道返流，羊水咽下和腸外感染，需要進行手術治療的外科疾病僅3例(2.4%)。

主要護理要點：①禁食、胃腸減壓：禁食可減輕對胃腸黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間，禁食期間護理上應注意功能較差患兒的一般反應，包括哭聲、動作反應、覓食反射程度等，同時應注意水電解質的補充和血糖監測，以防水電解質紊亂和低血糖的發生。②洗胃：應用洗胃將胃內容物排出，減少胃內化學物質對胃黏膜的刺激，預防嘔吐，減輕患兒的痛苦。新生兒洗胃常用注射器經胃注入生理鹽水10～20ml，注入壓力要小，然后緩慢吸出，反復2～3次，第1次洗出的胃內容物應保留標本送檢，并隨時觀察患兒的病情變化，詳細記錄。③根據嘔吐原因進行治療：新生兒胃食道返流是新生兒嘔吐中最常見的原因，大多數為生理性返流，宜少量多餐，改善喂養方式。嘔吐頻繁，在排除外科疾病原因時，可使用胃腸動力藥物嗎叮啉。新生兒咽下綜合征是新生兒出生時咽下污染的羊水或產道血液，刺激胃黏膜引起的嘔吐，一般經上述的方法洗胃后，癥狀即可緩解。對胃腸道感染或胃腸道外感染的患兒，應積極抗感染治療的同時，給予保護胃腸黏膜的藥物，以促進胃腸功能恢復。④嚴密觀察病情：嘔吐情況的觀察，注意嘔吐物的量、性質、顏色、氣味及伴隨癥狀。生命體征的觀察，嚴密觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、末梢循環，有條件可采用心電監護進行監護。保持水電解質和酸堿平衡的穩定，詳細記錄出入水量。在觀察治療過程中，若懷疑有外科疾病，應及時請外科醫生會診，明確病因，盡早手術，以免延誤病情。⑤做好健康教育和喂養指導：由于新生兒的解剖特點，易引起嘔吐的原因及嘔吐后導致的不良后果應告知家屬，引起足夠重視，發現問題及時就診。此外，應做好喂養方面的健康指導，母親在喂養嬰兒時要采取正確的方法和姿勢，喂奶后將嬰兒豎起輕拍背部，并注意右側臥位，上半身抬高30°～45°，有利于胃排空，減少嘔吐發生。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1996.