人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理體會

臨床資料

2009年1月～2011年6月對26例患者實施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男17例，女9例；年齡57～85歲，平均65歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換例4，半髖關(guān)節(jié)置換22例，右側(cè)10例，左側(cè)16例。手術(shù)麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。26例患者術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能恢復良好，均取得滿意的效果。

護 理

手術(shù)前患者的準備及護理：①心理護理：增加患者對治療的信心，主動配合治療。②術(shù)前的檢查：手術(shù)前做好各項檢查，如心電圖、胸片、X線片的檢查，血常規(guī)、肝、腎功、凝血酶原時間、HIV的測定，根據(jù)患者的情況備血等。③術(shù)前皮膚的準備：術(shù)前1天用肥皂水清洗手術(shù)局部皮膚后，剃掉該區(qū)汗毛，用2%碘伏消毒皮膚，最后用無菌巾包扎。如有腳癬，術(shù)前應及早使用藥物治療。④胃腸道準備：在術(shù)前12小時起停止飲食。吸煙者術(shù)前數(shù)日應禁煙，以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。指導患者在床上練習臥位排尿、排便，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。指導患者使用便盆時臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患側(cè)髖部過度移動。⑤體位的指導：向患者說明術(shù)后為防止假體脫位要采取正確的體位，應避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患肢下墊軟枕外展30°并保持中立，兩腿間放置軟枕。⑥手術(shù)前晚及術(shù)晨的準備：根據(jù)患者情況適當使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證睡眠充足。手術(shù)晨對全部準備工作進行復查、核實。手術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥。為患者留置尿管并交代患者及家屬相關(guān)的注意事項。⑦患者離開病區(qū)后為其鋪好麻醉床，準備好心電監(jiān)測儀、吸氧裝置。

術(shù)后患者的護理：①生命體征的監(jiān)測：術(shù)后患者回病房后立即給予去枕平臥位，心電監(jiān)測及氧氣吸入，24小時內(nèi)每1個小時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。②密切觀察患者患肢的血循環(huán)情況及患肢的皮膚溫度、顏色、感覺、活動、末梢循環(huán)及傷口滲血情況，要保持傷口敷料的清潔干燥，防止傷口的感染。③密切觀察傷口引流管引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、脫落及引流液倒流。一般情況下術(shù)后48～72小時或術(shù)后引流量小于30ml，即可拔除引流管。④術(shù)后鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或者使用止痛藥物。據(jù)報道術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的合理使用可以減輕患者的痛苦，有于助患者的康復。同時鎮(zhèn)痛能降低應激反應，減少分解代謝，并能減輕心血管的負擔，避免肺順應性下降、通氣不足、低氧血癥和肺部并發(fā)癥；還可以減輕腸麻痹、惡心、嘔吐等內(nèi)臟的反應，以及對免疫功能不良影響，從而避免由于怕痛怕動而導致的血液黏稠度升高、血栓形成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑤飲食指導：術(shù)后指導患者合理安排飲食，供給足夠的熱量，供給適量的高蛋白、高維生素、碳水化合物等飲食，以增強患者的體質(zhì)，增加抵抗力及修復能力。

術(shù)后并發(fā)癥的預防：⑴全身并發(fā)癥：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的全身并發(fā)癥為深部靜脈血栓及肺栓塞。所以對全身并發(fā)癥的預防措施是非常重要的。①術(shù)中保持合適的體位，避免患肢長時間的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位，操作輕柔。減少出血，保持充足的血容量。術(shù)后最后不用止血劑。②術(shù)后放置引流管進行引流，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫。③術(shù)后早期開始物理治療，如術(shù)后抬高患肢，及時指導患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動，尤其是讓患者主動做踝關(guān)節(jié)屈伸運動，股四頭肌等長收縮。④術(shù)后遵醫(yī)囑使用預防血栓的藥物。⑵局部并發(fā)癥：①傷口感染：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一嚴重的并發(fā)癥，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。所以術(shù)后要密切的觀察患肢血循環(huán)情況，滲血的情況和傷口引流管引流的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。按醫(yī)囑及時準確的為患者輸入抗生素等藥物，注意觀察用藥療效。保持病房的清潔，每天通風換氣至少2次。保持患者床單的清潔干燥，每天進行1次全身擦浴，保持患者皮膚清潔。②人工髖關(guān)節(jié)脫位：患者取平臥位，患肢下墊1個軟枕以抬高患肢，兩腿之間放以梯形枕，保持患肢外展30°并保持中立位，防止患髖過度內(nèi)收、外旋，術(shù)后不宜過早進行直腿抬高活動，以免引起疼痛或脫位，在放置便盆時應注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，以免造成人工髖關(guān)節(jié)脫位。告知患者保持體位的重要性，使之從思想上提高認識，以加強防范意識。③肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染：術(shù)后鼓勵患者深呼吸，按時為患者翻身拍背以促進排痰。鼓勵患者多飲水，預防感染。④壓瘡：術(shù)后患者因為害怕患肢和傷口疼痛而不翻身，骨突部位持續(xù)受壓容易引起壓瘡，所以術(shù)后應按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，緩解患者的疼痛，醫(yī)務(wù)人員應按時進行翻身并對患者和家屬進行預防壓瘡的健康宣教。

術(shù)后康復護理：⑴術(shù)后2～3天疼痛緩解后，指導患者在床上練習股四頭肌等長收縮及未固定關(guān)節(jié)的活動和促進下肢血液循環(huán)。方法：①屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢的將腳尖向上鉤起來，再下前伸使腳面繃直。3～4次/日練習，每次10分鐘左右。②轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)，3～4次/日，每次10分鐘左右。③健側(cè)肢體的練習：健側(cè)肢體可以做屈膝屈髖的運動，翻身是健側(cè)肢體可以協(xié)助進行。⑵術(shù)后4～7天可以在床上進行臥位髖關(guān)節(jié)的活動，以恢復肌肉的力量，增加髖關(guān)節(jié)的活動度。

出院康復指導：告知患者出院后進行功能鍛煉的重要性，循序漸進的增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后2～3個月內(nèi)以平臥和半臥位為主，屈髖角度<90°，避免雙下肢做交叉的運動。不能坐矮板凳和矮沙發(fā)，一次性坐位時間<45分鐘。術(shù)后3個月內(nèi)每個月復查1次，并告訴患者如果出現(xiàn)肢體腫脹、肢體位置異常或感覺髖關(guān)節(jié)脫臼，局部出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀時應及時來院就診。