嚴(yán)重骨盆骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)109例

摘 要 總結(jié)109例嚴(yán)重骨盆骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理。損傷后積極配合醫(yī)生做好術(shù)前護(hù)理：抗休克護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。109例患者均痊愈出院，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 骨盆骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.256

骨盆骨折是指盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷，骨盆骨折損傷時(shí)常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血性創(chuàng)傷休克、尿道損傷、膀胱破裂、腹膜后血腫、直腸破裂、神經(jīng)損傷等。傷情嚴(yán)重復(fù)雜，死亡率以及病殘率較高［1］。因此創(chuàng)傷早期積極抗休克治療以及加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。2008年5月～2010年5月收治嚴(yán)重骨盆骨折患者109例。通過(guò)積極治療，嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

資料與方法

本組患者109例，男88例，女21例，年齡16～81歲，平均35.6歲。致傷原因：車(chē)禍94例，高處墜落傷9例，砸壓傷6例；合并損傷：創(chuàng)傷性休克36例，膀胱破裂8例，尿道斷裂9例，擠壓綜合傷5例，陰道損傷3例，直腸損傷4例，四肢長(zhǎng)骨或大關(guān)節(jié)損傷16例。

結(jié) 果

住院期間經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察病情，抗休克，對(duì)癥等積極處理，病情穩(wěn)定后行盆骨重建術(shù)，術(shù)后經(jīng)精心治療，護(hù)理，所有患者均痊愈出院，未發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等護(hù)理并發(fā)癥。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①抗休克護(hù)理：骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈從多且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷，故嚴(yán)重骨盆骨折常有大量出血。患者可表現(xiàn)不同程度休克癥狀。應(yīng)立即建立2條或3條靜脈通道，快速輸液、輸血，增加有效循環(huán)血量。予以心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及氧飽和度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量。②病情觀察：嚴(yán)重骨盆骨折患者常合并多臟器損傷，創(chuàng)傷重，出血量多，因此，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、尿量變化，注意觀察有無(wú)合并損傷的癥狀，如血尿、陰道流血、腹脹、腹部壓痛、反跳痛等，觀察有無(wú)腹膜后血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)臟損傷。常規(guī)留置導(dǎo)尿，既是休克監(jiān)測(cè)的手段，又是發(fā)現(xiàn)膀胱尿道損傷的簡(jiǎn)便方法［2］。③壓瘡預(yù)防：患者平臥海綿硬板床或氣墊床。在手術(shù)前盡量避免給患者大幅度翻身，防止加重?fù)p傷。可以雙人在患者兩側(cè)平托患者臀部5分鐘，每1小時(shí)1次，本組患者術(shù)前未發(fā)生壓瘡。④心理護(hù)理：針對(duì)患者的年齡層次，運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)募记桑c患者進(jìn)行有效的溝通，了解其心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)運(yùn)用家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，予以心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療。

術(shù)后護(hù)理：⑴一般護(hù)理：常規(guī)心電監(jiān)護(hù)至生命體征平穩(wěn)后24小時(shí)，吸氧4～6L/分密切觀察切口有無(wú)滲血，保持引流管通暢，注意引流液的量及性狀，一般當(dāng)日引流為200ml血性液體，以后逐漸減少，術(shù)后第2天拔除引流管，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。⑵并發(fā)癥的預(yù)防和處理：①下肢深靜脈血栓：由于長(zhǎng)期臥床加之手術(shù)創(chuàng)傷，患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓，故避免在下肢行靜脈穿刺。注意觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛、感覺(jué)障礙。術(shù)后麻醉作用消失即指導(dǎo)患者行雙下肢、股四頭肌等長(zhǎng)收縮。遵醫(yī)囑予以低分子肝素概5000U皮下注射1次/日，5～7天1療程，遵醫(yī)囑予以血栓治療儀治療2次/日，每次30分鐘，本組109例患者無(wú)1例發(fā)生深靜脈血栓。②壓瘡：術(shù)后4小時(shí)可協(xié)助患者翻身，通常健側(cè)翻身，身體與病床成45°角，避免90°翻身，翻身墊置于患者臀部和背部，患者受壓部位以及骨突部位均墊以小軟枕避免受壓。患者體力恢復(fù)后，可雙手牽拉、牽引床上的吊環(huán)做引體向上，使骶尾部離開(kāi)床面每小時(shí)1次，每次持續(xù)5～10秒鐘。本組109例患者無(wú)1例發(fā)生壓瘡。③呼吸系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者床上擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、輕微活動(dòng)，翻身拍背，及時(shí)咳出痰液，分泌物黏稠不易咳出者可行霧化吸入，鼓勵(lì)患者多飲水，注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮。④泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者吸取足夠的水分，1500～2000ml/日，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。保持尿道口清潔，每天做會(huì)陰護(hù)理1～2次。保持引流管通暢，間隙夾管每3～4小時(shí)開(kāi)放1次，訓(xùn)練膀胱反射功能。觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)血尿、尿液混濁、沉淀有結(jié)晶時(shí)做膀胱沖洗。⑶康復(fù)鍛煉：早期活動(dòng)上肢以利于心肺功能；2周后開(kāi)始練習(xí)股四頭肌的收縮以及踝、膝、髖關(guān)節(jié)的背伸和跖出，足趾的伸屈活動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部肢體以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)老年人更應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)以避免發(fā)生或加重骨質(zhì)疏松。3周后骨痂形成，床上進(jìn)行動(dòng)作幅度較小的拉伸以及負(fù)重運(yùn)動(dòng)。6～8周扶拐行走，12周棄拐行走［3］。康復(fù)鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，由被動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)，由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難，循序漸進(jìn)。

討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，交通事故和工傷等意外傷害的增加，高能量損傷致骨盆骨折發(fā)生率顯著增高，其中不穩(wěn)定骨盆骨折約7%～20%，嚴(yán)重威脅患者生命。通過(guò)109例嚴(yán)重骨盆骨折患者的護(hù)理體會(huì)到早期積極抗休克護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)合并損傷，是救濟(jì)成功的前提；而加強(qiáng)骨盆重建基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的保證。只有積極做好患者的傷后急救以及圍手術(shù)期護(hù)理，才能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 徐煜.嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盆骨折的搶救與治療［J］.中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(12):853-854.

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3 李沈蓉，等.骨盆多發(fā)性骨折合并尿道損傷的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(10):798.