136例產后出血患者的護理體會

摘 要 目的：通過對136例產后出血患者的成功救治，總結出有效的護理措施。方法：對住院136例產后出血產婦臨床資料進行觀察分析。結果：子宮收縮乏力是引起產后出血的最常見原因，約占產后大出血總數的60.3%，其他如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后大出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的最重要原因。結論：做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，能降低其發病率、病死率，進而降低孕產婦死亡率。

關鍵詞 產后出血 護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.270

產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml［1］。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，所以防治產后出血是產科醫護工作者的重要任務。現對136例產后出血產婦的臨床資料進行分析，總結產后出血預防與護理體會。

臨床資料

一般資料：2009年1月～2011年2月收治產后出血產婦136例，年齡20～39歲，平均26.7±7.5歲；妊娠時間34～42周，平均38±2.3周；初產89例，經產婦47例；經陰道分娩75例，剖宮產61例。出血量500～1500ml，平均1080.6±520.5ml。

產后出血原因：子宮收縮乏力82例，其中妊娠高血壓綜合征10例，雙胎妊娠7例，巨大兒12例，產程延長5例，對性別不滿意8例。合并胎盤殘留或粘連引起產后出血26例，其中妊娠早期行保胎治療12例，人工流產3次以上者8例，胎盤、胎膜殘留6例。合并因產程過快、胎兒過大導致軟產道損傷8例，總產程＜3小時12例，胎兒體重＞4600g者5例。合并凝血功能障礙4例，合并血小板減少癥2例。

護 理

產前護理：在妊娠期加強孕期保健，定期產檢，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠；分娩期加強對產程的觀察和分娩知識宣教，并鼓勵產婦多進食，保證產婦的基本需要，做好心理護理，使其與醫護人員取得合作。及時排空膀胱，適當縮短產程，避免產婦過度疲勞，防止產程延長。

產時護理：實行“一對一”全程陪伴分娩，適時進行分娩鎮痛，各種檢查操作要輕，減少不良刺激，指導產婦正確用力，掌握會陰側切的適應證及手術時機，對有宮縮乏力者，當胎兒娩出后，立即給予肌內或靜脈滴注縮宮素，同時正確按摩子宮，以增強子宮收縮，減少出血。正確處理第3產程是預防產后出血的關鍵。若胎盤未娩出前有較多流血或胎兒娩出15分鐘未見胎盤剝離，應及時行人工徒手剝離，切勿強行剝離，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若有殘留及時清宮，避免產后出血的發生。

產后護理：預防產后出血關鍵在于預防產后2小時內的出血，產后要嚴密觀察產婦的生命體征、面色、神志、傾聽產婦主訴，定時觀察子宮收縮程度，特別注意觀察陰道的出血情況及血壓的變化，及早發現，及時對癥治療。對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，充分做好輸血和急救的準備。

心理護理：大多數產婦對出血存在恐慌心理，在搶救及護理過程的同時，安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除其緊張心理，保持鎮靜，積極配合治療。

產后出血的搶救：產后出血直接危及產婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒。迅速有效地補充血容量。把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通路，盡可能用留置針頭，密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。視病情掌握正確的靜脈輸液速度。保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，最好予以面罩給氧，流量為4～6L/分，觀察氧療效果，如面色、指甲是否紅潤，呼吸是否平穩。產后出血易發生休克，一旦發生休克，護理人員一定要冷靜、鎮定，在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時報告醫師，保證搶救工作有條不紊地進行，立即急檢血型，采配血，應在短時間內補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細做好記錄。子宮收縮乏力造成的大出血給予按摩子宮，同時使用宮縮劑，米索前列醇0.2～0.4mg，塞肛，肌肉注射催產素10～20U，或者靜脈使用宮縮劑，應用后如果效果不佳者，給予子宮肌層注射或予肌肉注射欣母沛200U，使子宮肌發生強烈收縮而止血。胎盤因素引起的大出血，及時將胎盤取出，并做好刮宮準備；胎盤部分殘留者，予清宮。軟產道損傷造成的大出血，及時準確地縫合撕裂部位，同時注意補充血容量。凝血功能障礙引起的大出血，針對病因，及時輸血。

討 論

產后出血直接危及產婦的生命安全，產科護士要以高度的責任心，認真細致地做好病情觀察，首先應做好產前產時的監測，及時發現易導致產后出血的高危因素，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。同時必須掌握產后出血的急救常規、急救藥物和儀器的使用，才能確保搶救的成功。產后子宮收縮乏力是引起產后出血的最常見原因，約占產后大出血總數的60.3%。其他如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后大出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的最重要原因，做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，能降低其發病率、病死率，進而降低孕產婦死亡率。產后出血來勢兇猛，如搶救不及時，可直接危及產婦的生命，所以防治產后出血是產科醫護人員的重要任務［2］。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:205.

2 岑沅萍，張會麗.產后大出血46例的搶救及護理［J］.醫學理論與實踐雜志，2009，22(8):1002-1003.