小兒腹瀉病48例治療體會

摘要 目的：分析研究微生態療法在小兒腹瀉病治療中的臨床療效。方法：回顧性分析2009年2月～2010年2月治療48例小兒腹瀉病患兒的臨床資料。對小兒腹瀉病患兒應用蒙脫石散及口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯活菌片治療，同時對患兒補充鋅元素，并調理飲食，進行綜合治療，觀察其療效。結果：治療中未使用任何抗生素，通過綜合治療有效率52.08%，總有效率95.83%。服藥期間無特殊不良反應。結論：臨床醫生要嚴格掌握患兒病情，并在飲食、用藥方面做到合理治療，以減少患兒的痛苦，縮短病程，減少并發癥的發生。

關鍵詞 小兒腹瀉病 蒙脫石散 治療

Objective Abstract: To investigate the clinical curative effect with micro ecology therapy in the treatment of pedo-diarrhea disease.Methods:A retrospective analysis of clinical data was conducted in 48 children patients with pedo- diarrhea disease who were admitted in our hospital from February 2009 to February 2010.48 children patients were treatment by montmorillonite scattered and colon bacillus lactobacillus living bacterium streptococcus thermophilus mixed tablet by mout ，meanwhile to supplement zinc forchildren and regulate diet，combined therapy and to observe efficacy.Results:Without use any antibiotic treatment，Among 48 children，21 cases were excellence，with excellence rate of 4375%，25 cases were valid，with effective power of 5208%，with total effective rate of 95.83%，without adverse reaction.Conclusion:Clinical doctors should be controlled strictly condition of pedo- diarrhea disease，and reasonable treatment with the diet，drug aspects，in order to reduce children's pain，shorten the duration of symptoms and reduce complications.

Key Words Pedo-diarrhea disease;Montmorillonite;Treatment

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。我國腹瀉病仍為常見病、多發病。小兒腹瀉病的藥物治療包括病因治療、液體療法、應用微生態制劑、促進腸黏膜修復、止瀉藥物治療等［1］。本文回顧我院采用微生態療法對48例腹瀉病患兒的臨床診治情況，現報告如下。

資料和方法

臨床資料：選擇2009年2月～2010年2月期間在我院治療的腹瀉病患兒48例，其中男26例，女22例，年齡4個月～1歲14例，2～3歲21例，4～5歲13例。多數患兒急性起病，每天腹瀉次數5～15次，大便為稀水蛋花湯樣，無黏液膿血樣便，40例患兒伴有嘔吐、發熱，體溫在38～40℃之間，多數患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，外周血白細胞<10.0×10⁹／L，大便常規：黃色水樣便，脂肪球5～20個／HP，白細胞<5個／HP，未見紅細胞，大便細菌培養陰性。輕度脫水9例，中度脫水12例，重度脫水27例。所有患兒均符合1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］的診斷標準。

治療方法：患兒住院后根據臨床特點均未使用抗生素，伴發熱，嘔吐、脫水者采用靜脈補液以糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，嘔吐頻繁者予肌注胃復安或嗎丁啉止吐。所有患兒均服用胃腸黏膜保護劑蒙脫石散，對于<1歲患兒使用劑量在1/3包，1～3歲則可使用1/2包，>3歲患兒每次使用1包。3次/日口服。另在間隔2 小時后可使用口服雙歧桿菌乳桿菌嗜熱鏈球菌三聯活菌片給予調解腸道菌群，劑量：<1歲患兒l片/3次，3次/天。1～5歲2片/次，3次/日。每天還要補充鋅元素，同時進行調理飲食，務必要減少患兒對乳糖的攝取。

療效判定［3］顯效：服藥3天大便次數每天<3次，大便性狀恢復正常，全身癥狀完全消失。有效：服藥3天大便次數每天≤4次，大便性狀好轉，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。無效：服藥3天大便次數，性狀及全身癥狀無好轉，甚至病情加重。

結 果

治療中未使用任何抗生素，通過綜合治療顯效21例，顯效率43.75%；有效25例，有效率52.08%；總有效率為95.83%，服藥期間無特殊不良反應。

討 論

腹瀉病是小兒常見病之一。小兒由于胃酸分泌少，酸度低，免疫功能低下，腸管微生態平衡脆弱，易受外來因素破壞而致病［4-5］。天氣的變化，飲食的溫度、種類、數量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發生。臨床上，可根據患兒大便的性狀來辨認，若出現水樣便多。則多為輪狀病毒或者產毒性大腸埃希菌感染所致。此情況應摒棄傳統治療方法，不可濫用抗生素治療。除非出現黏液膿血便，則考慮使用抗生素。本組資料中48例患兒臨床特點、大便性狀、輔助檢查結果均不符合侵襲性細菌感染的特點，故不用抗生素治療。

蒙脫石散是一種天然的鋁和鎂硅酸鹽，目前的研究認為，蒙脫石粉除可覆蓋在腸道黏膜表面，增加腸道黏膜厚度；刺激黏液分泌，降低黏液降解速度，增強黏液屏障功能；吸附病原體和毒素外，還可以扶持厭氧菌，維護腸道微生態屏障；阻止致病菌的定植等，有助于縮短慢性腹瀉病程。同時維持腸細胞正常吸收與分泌功能。微生態制劑常用的有雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等。益生菌能夠選擇性定植于腸道，形成生物菌膜，抵制腸道中有害菌的黏附與繁殖，調整菌群失調，減少內毒素蓄積，改善腸道內微生態環境，有助于恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用，同時刺激特異性及非特異性免疫，增強體液和細胞免疫。此外，應給患兒足夠的食物以防止營養不良并促進疾病恢復。母乳喂養嬰兒應繼續喂母乳；可選用日常哺喂奶制品喂養；月齡＞6個月，給予已習慣的平常飲食。鼓勵患兒多進食，并每日加餐1次，直至腹瀉停止后2周。在此期間，患兒大便次數可能有所增加，但無須過多顧慮，因腸道病變可能為局部性，并仍有部分腸黏膜維持正常消化吸收功能。本組48例患兒通過綜合治療，有效率52.08%，總有效率95.83%，且服藥期間無特殊不良反應，取得較好療效，值得推廣。

參考文獻

1 趙玉影，張麗.小兒腹瀉病的藥物治療進展［J］.中外醫學研究，2010，8(19):27-28.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):381.

3 黃宗祈，方鶴松.1998年全國腹瀉病防治學術研討會側記［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6):380.

4 張琳，邱學澄.急性腹瀉患兒腸道菌群的微生態學變化［J］.中華兒科雜志.1994，32(2):111.

5 金德華，向貴英，吳蓉.小兒腹瀉病120例治療體會［J］.中國婦幼保健，2008，23(17):2406.