LC術(shù)后非損傷性腹痛36例

摘要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)后非損傷性腹痛診斷與治療方法。方法：對(duì)36例LC術(shù)后非損傷性腹痛診治情況作回顧性分析。結(jié)果：胰腺炎5例，胃癌2例，單純膽總管擴(kuò)張3例，胃十二指腸潰瘍及淺表性胃炎16例，膽道蛔蟲(chóng)4例，Oddi乳頭括約肌炎性狹窄1例。檢查陰性者5例，均治愈。結(jié)論：LC術(shù)后非損傷性腹痛一定要分清病因，對(duì)癥處理，經(jīng)過(guò)積極治療，都能達(dá)到滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 非損傷性因素

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已是普通外科常見(jiàn)和普及的手術(shù)，LC術(shù)后近期內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛臨床上時(shí)有發(fā)生。腹痛原因多樣。可分為損傷性及非損傷性因素。2005年10月～2010年8月收治LC患者700例，其中約100例于術(shù)后60天內(nèi)出現(xiàn)上腹疼痛，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，排除與手術(shù)有關(guān)損傷性因素外，本組36例均與非損傷性因素有關(guān)。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者36例，男19例，女17例；年齡35～69歲。原發(fā)病變：30例膽囊結(jié)石，6例膽囊息肉樣變。再次腹痛為術(shù)后5小時(shí)～60天，其中7天內(nèi)5例，7～60天31例。伴發(fā)熱12例，黃疸8例。

輔助檢查及發(fā)現(xiàn)：影像學(xué)檢查：本組患者全部行B超及生化檢查，胃十二指腸鏡25例，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)5例，CT檢查12例。檢查結(jié)果：胰腺炎5例，胃癌2例，單純膽總管擴(kuò)張3例，胃十二指腸潰瘍及淺表性胃炎16例，膽道蛔蟲(chóng)4例，Oddi乳頭括約肌炎性狹窄1例。檢查陰性5例。

治療：①急性胰腺炎5例，予以中西醫(yī)結(jié)合、禁食補(bǔ)液抗感染、中藥經(jīng)胃管注入治療后痊愈。②胃癌2例，均行胃癌根治術(shù)后痊愈。③膽道功能紊亂(排除膽道結(jié)石、腫瘤、狹窄及消化性潰瘍、胰腺炎)5例，予解痙消炎利膽治療后痊愈。④膽道蛔蟲(chóng)癥4例，予解痙消炎利膽及驅(qū)蟲(chóng)治療痊愈。⑤胃十二指腸潰瘍及淺表性胃炎16例，予以中西醫(yī)結(jié)合治療，制酸護(hù)胃治療后痊愈。⑥1例內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開(kāi)取石術(shù)(EST)后痊愈。

結(jié) 果

本組病例經(jīng)積極診斷明確病因，采取相應(yīng)治療，全部治愈。部分胃十二指腸病例長(zhǎng)期服中藥。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論

LC術(shù)后非損傷性腹痛以往統(tǒng)歸屬于膽囊切除術(shù)后綜合征，其原因復(fù)雜，臨床上處理比較棘手，不能明確診斷及及時(shí)正確的處理，往往給患者帶來(lái)不必要的痛苦和給醫(yī)生帶來(lái)不少困撓。在處理這類(lèi)患者時(shí)，首先要排除損傷性因素，及時(shí)通過(guò)外科手術(shù)處理膽瘺，膽總管殘余結(jié)石，殘留膽囊等。

胰腺炎LC術(shù)后胰腺炎從理論上講，去除掉膽源性因素，發(fā)病率應(yīng)減少，但患者由于體質(zhì)差，加上不當(dāng)?shù)母咧嬍常琌ddi括約肌功能紊亂，炎性水腫，均可引發(fā)胰腺炎。經(jīng)過(guò)禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，使用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌及對(duì)癥處理后，癥狀多能緩解。

胃癌患者術(shù)后持續(xù)性腹痛，該做的檢查一定得作，本組2例患者做胃鏡后證實(shí)胃癌，及時(shí)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)。

膽道功能紊亂：切除了尚有功能的膽囊后，膽道系統(tǒng)壓力的生理調(diào)節(jié)受到影響，可引起Oddis括約肌痙攣或松馳，嚴(yán)重者可產(chǎn)生類(lèi)似膽絞痛的臨床癥狀。一部份患者(膽囊在術(shù)前功能還比較好的)在切除膽囊后，消化功能受一定影響，有腹痛、脹、腹瀉等癥狀。同時(shí)伴有心理上的不適癥狀，須給予對(duì)癥處理。

膽道寄生蟲(chóng)癥：蛔蟲(chóng)是腸道常見(jiàn)寄生蟲(chóng)，通常寄生在小腸，當(dāng)膽囊切除后，近期腸道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，蛔蟲(chóng)可能經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道。表現(xiàn)為劍突下或右上腹鉆頂樣疼痛，間歇性發(fā)作，其癥狀重體征輕是本病特點(diǎn)，確診病例經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)和對(duì)癥處理治療，效果良好。

胃十二指腸潰瘍及淺表性胃炎：有部份患者，本身就伴有胃及十二指腸的病變，術(shù)前上腹疼痛的癥狀，不僅僅是由于膽囊結(jié)石所至，僅作了LC手術(shù)，消化系統(tǒng)的癥狀有可能更突出，因此，術(shù)后仍需經(jīng)內(nèi)科治療胃及十二指腸的病變，有時(shí)患者還需長(zhǎng)期服藥。

Oddi括約肌功能紊亂：Oddi括約肌功能紊亂分器質(zhì)性和功能性?xún)深?lèi)，前者指Oddi括約肌炎性瘢痕狹窄，后者指切除有功能的膽囊后，原有Oddi括約肌與膽囊之間協(xié)同作用遭到破壞，而使Oddi括約肌處于痙攣狀態(tài)，造成膽道壓力增加，膽總管擴(kuò)張，導(dǎo)致腹痛。對(duì)功能性O(shè)ddi乳頭括約肌功能紊亂的診斷應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，首先注意與影像檢查難以發(fā)現(xiàn)的膽總管細(xì)小結(jié)石相鑒別。目前最終確診金標(biāo)準(zhǔn)是ERCP。本組1例患者術(shù)后腹痛反復(fù)發(fā)作，行ERCP檢查證實(shí)為Oddi乳頭括約肌炎性狹窄，行乳頭肌切開(kāi)后，癥狀消失。

參考文獻(xiàn)

1 鄧宏武，汪東文，樊巍巍，劉志華.LC術(shù)后近期腹痛的原因分析及處理［J］.中國(guó)普通外科雜志，2004，12:13.