宮外孕患者的術前術后護理

摘 要 目的：探討宮外孕患者的護理措施。方法：對82例宮外孕患者做護理配合。結果：治療及時，護理措施得當，均痊愈出院。結論：手術患者術前術后的有效護理是患者身心康復的關鍵。每例患者都是生物、心理、社會的統一體。護理人員不僅要有熟練的技術和過硬的理論知識，還要注重患者的心理護理。

關鍵詞 宮外孕 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.240

宮外孕也稱異位妊娠，是指孕卵在子宮腔以外著床發育。以輸卵管妊娠最多見，占異位妊娠的95%左右［1］。近年來發生率有上升的趁勢，占婦科急腹癥的80%以上［2］。特別是蘇州昆山地區，外來務工人員反復行人工流產，術后不注意休息，沒有加強營養，不注意保持會陰部清潔，而引起慢性盆腔炎、輸卵管炎等，影響孕卵的正常輸送，是發生輸卵管妊娠的常見病因。

臨床資料

2010年1月～2011年5月我科收治宮外孕患者82例，其中手術80例，包括失血性休克10例，年齡18～41歲，停經時間6～8周。有20%～25%患者無明顯停經史，多數患者有腹痛、陰道流血、宮頸舉痛、嚴重時呈面色蒼白，四肢冰冷，煩躁不安、表情淡漠，脈搏細快，血壓下降，尿量減少或無尿，呈失血性休克狀態，血HCG大于正常值、后穹隆穿刺抽出不凝血等臨床癥狀［3］。由于手術治療及時，護理得當，平均住院時間為7天，全部痊愈出院。

護 理

術前護理：①心理護理：需安慰患者及家屬，解釋手術治療的重要性，并囑患者禁食，得到患者及家屬的全面配合。婦科檢查、穿刺等治療時，要注意遮擋，體現人文關懷。②平臥：患者入院后即取平臥位，伴休克時，取中凹臥位，不可隨意搬動病人，腹部檢查及觸診也應輕柔，防止因搬動或按壓使輸卵管破裂。并監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。③立即用輸血器立建立靜脈通路，根據病情調節輸液速度。對于休克患者行兩路靜脈補液、快速補充血容量，糾正酸中毒。盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損，并注意保暖。臨床上常用林格氏液和平衡液。④安全：休克早期的患者煩躁不安，容易墜床，應專人護理。將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，遵醫囑予以氧氣吸入，流量4～6L/分。⑤術前準備：一旦確診，即行術前準備。遵醫囑予備皮，留置導尿管，送檢凝血、輸血前常規檢查、交叉配血。并予肌肉注射苯巴比妥鈉01g及阿托品05mg以消除緊張恐懼、提高痛閾、抑制腺體分泌、消除或減弱一些不利的反射［4］。術前準備完畢即由專人護送手術室，向手術室護士及麻醉師詳細交待病人病情。鋪好麻醉床，做病人回室的準備。

術后護理：①患者術后由麻醉師送回病房，護士向麻醉師了解患者術中情況。硬膜外麻醉術后，予去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，遵醫囑給予氧氣吸入。手術后第1天可取半臥位以降低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，亦可使腹腔臟器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并發癥的發生。②病情監測：術后6小時監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等并記錄。手術后測量體溫3次/日，有發熱者每4小時測量1次，如體溫>385℃應報告醫生及時處理。注意觀察切口敷料有無滲血及陰道流血情況，必要時可用沙袋壓迫。宮外孕術后會有少量陰道流血，一般少于月經量。③飲食：患者禁食禁飲6小時后遵醫囑給予流質飲食，避免牛奶，紅糖，豆漿等產氣食物，待肛門排氣后可進半流質，待進食1～2天改進普食，量由少逐增。④保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，導尿管接無菌尿袋，并記錄尿量。留置導尿管期間要觀察尿液的顏色及性質等，予以會陰護理每日2次，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生并做出處理。導尿管拔除后鼓勵病人多飲水，協助其自解小便，并保持會陰部清潔。⑤遵醫囑給予抗生素、止血等藥物，以預防感染，維持水電解質平衡。保持輸液暢通，特別是術后當天使用套管針要防止空氣進入，并根據病情調節輸液速度。⑥術后心理護理：宮外孕患者基本都有焦慮情緒，已婚未育者及未婚未育者所占比率較高，這與未育者擔心手術會影響生育有關。告知患者單側輸卵管切除后還有再孕可能，解除患者思想顧慮。特別是未婚宮外孕患者，在護理時要考慮患者所面臨的心理挫折及理解患者出現的不良心理反應，要尊重她們的隱私，做到對她們不歧視、不冷淡，給予同情與關注，盡量滿足其心理需求，保持自尊，有針對性地進行心理疏導。⑦術后6小時協助患者翻身，活動四肢?；颊甙纬蚬芎?，鼓勵其早下床活動，并告知患者早下床活動的意義。下床活動時起身宜慢，避免體位性低血壓引起眩暈、乏力等不適。并根據患者的體力恢復情況，逐漸增加活動量。

出院指導：①飲食：進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如魚湯、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣刺激、生冷食物。加強營養，糾正貧血，提高機體抵抗力，保持大便通暢。②休息：出院后應注意休息，患者術后休息時間應視患者身體、工作的具體情況而定。養成良好的衛生習慣，注意保持外陰清潔，被套床單及內衣褲應勤換洗，1個月禁止性生活及盆浴。③隨訪：宮外孕術后，半年之內要避孕。懷孕前要進行檢查，確定是否具備正常懷孕的條件。建議做輸卵管造影等相關檢查，確診輸卵管是否通暢，排除盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥［5］。在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕，有再次發生宮外孕的可能。

參考文獻

1 陳梅嬌，李廣南，陳惠蘭.60例宮外孕輸卵管妊娠破裂的急救與護理.護理實踐與研究，2009，(13):63-65.

2 金淑云.宮外孕失血性休克患者的搶救及護理體會.中國實用醫藥，2010，(25):241-242.

3 梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護理［J］.中國實用醫藥，2010，(24):216-217.

4 雷立宏.宮外孕急性大出血術前及術后護理體會［J］.吉林醫學，2010，(11):1541-1541.

5 鄭修霞.婦產科護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，1999.