超聲診斷急性闌尾炎的價值

摘 要 目的：探討急性闌尾炎的超聲檢查價值及影像特征。方法：對經手術病理證實的118例急性闌尾炎患者的超聲聲像資料進行回顧性分析。結果：本組118例有典型聲像圖改變確診為急性闌尾炎者95例(80.5%)。結論：超聲檢查對臨床疑診的急性闌尾炎具有明確的診斷及鑒別診斷價值。

關鍵詞 急性闌尾炎 超聲診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.203

Absrtact Objective:To explore the value of the ultrasnonic diagnosis and image features on acute appendicitis.Method:Make a retrospective analysis on ultrasonogram of 118 cases pathological acute appendicitis.Results:95 in 118 cases(805 percent) was diagnosed by acute appendicitis with characteristic change in ultrasonogram.Conclusion:Ultrasonic check is useful to clinical diagnosis and differential diagnosis on acute appendicitis.

KeyWords Acute Appendicitis;Ultrasonic Diagnosis

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，為了評價超聲診斷急性闌尾炎的價值，現將術前超聲檢查結果與臨床手術后病理結果進行對比分析。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2011年4月收治行超聲檢查并經手術病理證實的急性闌尾炎患者118例，其中男72例，女46例；年齡6～71歲，平均35.1歲；患者從發病到作超聲檢查的時間為4小時～10天，絕大多數在48小時內檢查。

儀器：使用GE VOLUSON 730 PRO V及ALOKA Prosound a7彩色多普勒超聲儀，大部分病例采用低頻探頭，頻率為35MHz，部分病例低頻探頭顯示不理想改用高頻探頭，頻率為7.0～10.0MHz。

檢查方法：患者取仰臥位，將探頭置于右下腹回盲部，以探頭壓痛最明顯處為中心，作縱、橫、斜多切面連續掃查，并緩慢加壓，以減少氣體干擾，找到腰大肌，在其附近找到病變闌尾。

結 果

超聲檢查對急性闌尾炎的診斷情況：本組118例有典型聲像圖改變確診為急性闌尾炎者95例(80.5%)，通過間接聲像圖改變而高度疑似急性闌尾炎16例(13.6%)，無聲像圖改變者7例(5.9%)。

病理結果：急性單純性闌尾炎17.1%，急性化膿性闌尾炎55.9%，急性壞疽性闌尾炎22.1%，慢性闌尾炎急性發作1.3%，伴闌尾周圍炎3.6%。

聲像圖特征：①單純性闌尾炎：闌尾輕度增大，直徑稍增大，超過0.5cm，邊界較清晰，腔內可見少量無回聲區，周圍無異常回聲，探頭加壓后形態不改變，橫切面似“同心圓”征。②化膿性闌尾炎：闌尾增粗，形態尚規則，邊界欠清晰，漿膜層連續性好回聲增強，管腔擴張，積液增多，積液透聲差，黏膜毛糙連續中斷，闌尾周圍或腸間常見無回聲區。③急性壞疽性闌尾炎：闌尾明顯增粗，壁明顯增厚，輪廓模糊，層次結構不清、不連續，管腔內無回聲區，透聲極差，闌尾周圍有較多滲出性無回聲區。④闌尾周圍膿腫：回盲區可見不規則的混合性回聲或低回聲包塊，邊界不清，部分病例可于膿腫的一側見增粗斷續的闌尾回聲。⑤慢性闌尾炎急性發作：其聲像圖與單純性闌尾炎相似，二者難以鑒別。以上各型常可見闌尾腔內有糞石存在。

討 論

闌尾位于右髂窩內盲腸頂端，約在回盲瓣下2.5cm，形態細小盲管，近端與盲腸相通，成人闌尾長度差異很大，一般為5～10cm，外徑0.5～0.7cm，內徑0.3～0.4cm，以盲腸下位最為常見［1］。闌尾管腔阻塞和細菌侵入是急性闌尾炎的主要發病原因，管腔內分泌積存，內壓增高，阻礙遠端血液循環而使感染加重致闌尾壁水腫充血，闌尾腔積液等使體積增大，加之炎性滲出等原因導致局部異常使之與其他部位腸管的差異更加明顯，這些可認為是超聲顯像的基礎［2］。正常闌尾聲像圖不能顯示，部分單純性闌尾炎、闌尾膿腫較輕時受腹腔腸道氣體干擾，亦不能顯示，此時超聲檢查的意義在排除其他急腹癥引起的右下腹痛，為闌尾炎的診斷提供間接的參考依據。闌尾炎主要需與右輸尿管結石、右側卵巢腫瘤蒂扭轉、右側異位妊娠、急性腸系膜淋巴結炎、升結腸腫瘤等疾病鑒別。

綜上所述，超聲檢查診斷急性闌尾炎的價值不斷提高，病變的闌尾的聲像圖具有一定的特征性改變，可為臨床提供客觀的物理診斷依據，超聲檢查是一種操作簡便、安全而又經濟的診斷技術，具有多切面、動態觀察、重復檢查等優點。因此，超聲檢查可作為闌尾炎首選理想的檢查方法之一。

參考文獻

1 石美鑫.實用外科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:921.

2 張萬蕾，李建國，宋奕寧，等.基波、自然諧波和彩色多普勒超聲對急性闌尾炎診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2005，21(6):444-447.