超聲診斷急性泌尿系結石梗阻伴發腎周積液5例

摘 要 目的：探討泌尿系結石致急性尿路梗阻后伴發腎周積液的聲像圖表現及其成因。方法：對5例腎、輸尿管結石伴發腎周積液的患者行仰臥位、俯臥位及側臥位超聲觀察其腎積水程度、輸尿管擴張內徑及范圍、腎內及輸尿管結石的大小數量和輸尿管結石的梗阻部位以及腎周積液的位置、形狀、范圍等。結果：5例患者腎內不同程度積水、輸尿管不同程度擴張以及結石存在、腎周不同部位可發現條形或月牙形液性暗區。臨床治療后復查，腎周積液消失。結論：超聲可對泌尿系結石伴發腎周積液的患者做出及時較準確的診斷，對臨床治療提供及時準確的信息，且方便預后隨訪。

關鍵詞 超聲 泌尿系結石 急性梗阻

腎周積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.196

資料與方法

本組患者5例，男4例、女5例。均以左或右下腹劇烈疼痛、腎區絞痛、大汗、惡心或嘔吐來院就診，查體腎區叩擊痛(+)，尿常規可發現肉眼血尿或鏡下血尿。

方法：分別使用NEUSTSOFT2000和PHILLIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5MHz，囑患者仰臥位、俯臥位、側臥位等體位進行橫切、縱切、斜切、冠切等多切面掃查，著重觀察腎積水的程度、腎結石的形狀、大小及數量；沿輸尿管走形觀察其擴張的范圍、程度及其內結石的形狀、大小、數量及結石梗阻的部位；觀察腎周有無液體，及液體形狀、分布范圍、寬度。可能及必要條件下充盈膀胱后觀察，有助于查找輸尿管結石梗阻的確切部位。治療后復查。

結 果

5例患者，痛側腎內結石積水并輸尿管擴張并結石3例；痛側腎內未見明顯結石、腎積水、輸尿管擴張并結石2例；腎積水、無結石、輸尿管結石、膀胱結石1例；雙腎積水、結石及輸尿管擴張并結石1例(女例)，腎盂分離寬度10～30mm、輸尿管擴張內徑7～13mm，結石長徑3～12mm；輸尿管結石發生部位多位于輸尿管的3個狹窄處附近，其中1例位于腎盂輸尿管移行處、2例位于輸尿管向膀胱開口處、2例位于輸尿管中下段，相當于第2生理狹窄處；且5例均伴腎周積液，其中女例僅自述痛側腎周伴積液，對側積水腎腎周未見積液。積液位于腎下極3例，2例腎上下極均見積液，積液寬度2～9mm，形狀為條狀或月牙狀。臨床給予碎石、解痙、藥物排石、抗感染等治療后3周左右復查，結石變小或消失，積水少或無，腎周積液無。

討 論

急性泌尿系結石是泌尿外科常見急癥之一，其臨床表現是患側腰腹部劇烈絞痛、腎區叩擊痛伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急、血尿等癥狀。給予對癥治療后，以上癥狀可緩解或消失。但本病伴發腎周積液，從事超聲工作自今，僅見5例，應屬少見。

腎周積液廣義上指的是腎包膜下積液及腎周間隙積液。腎臟的被膜分3層：自內向外分別是纖維膜、脂肪囊、腎筋膜，對腎臟起著固定和保護的作用，最內層的纖維膜構成聲像學上的腎包膜，薄而致密，包繞腎實質，但與腎實質連接疏松易于分離［1］，從而為急性泌尿系結石伴發梗阻導致腎周積液奠定了解剖學基礎。且腎脂肪囊易使液體積聚于腎上下極。由于重力的作用，以下極積液多見。

輸尿管全長口徑粗細不一，平均直徑0.5～1cm，且有明顯的生理性狹窄和膨大。共存在3個明顯的狹窄部：①上狹窄部：在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。②中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處，又名為中狹。③下狹窄部：在輸尿管向膀胱內壁開口處，又名為壁內狹，是輸尿管的最窄處。輸尿管狹窄部往往是結石等異物滯留處。當腎內結石隨尿液由腎排出入輸尿管后，相對大一些的結石就極有可能崁頓到輸尿管的某一段，尤其是狹窄處，梗阻到一定程度，引起急性腎積水、輸尿管擴張，尿液受阻到一定程度則可引起反流，尿液的反流途徑：①腎盞淋巴反流；②腎盂靜脈反流；③腎盂腎竇反流；④腎盂腎小管反流。梗阻致腎內壓升高，當壓力接近腎小球濾過壓時，腎小球濾過暫停，不再形成尿液，但腎內血循環仍保持正常。梗阻到一定程度，腎內“安全閥”開放-腎盂在穹隆部出現小裂隙［2］，其內尿液直接進入腎實質的靜脈和淋巴管內［3］，并經腎竇滲至腎盂和腎的周圍，使腎內壓力得以緩解，腎小球濾過恢復，生成尿液后經安全閥滲入腎包膜下及腎周間隙。從而形成腎周積液。這種病理生理現象屬于腎臟的一種保護性反應。使急性短時間梗阻不致腎組織嚴重缺血缺氧受到損害，導致腎功能降低或喪失。當梗阻得以糾正后，尿液不再外滲，腎周積液將會消失。

泌尿系結石伴發腎周積液的聲像圖表現腎有時探及強回聲，其后伴或不伴聲影；腎盂內可見無回聲區；輸尿管內可見強回聲，其前段可見擴張；腎上下極或腎周可見條形、新月形或不規則液性暗區。

本文結果表明，超聲檢查能及時發現輸尿管結石急性梗阻合并腎周積液，明確積液部位、深度及量，并可動態觀察其變化，及時指導治療，對臨床診治具有重要指導意義。

參考文獻

1 彭裕文.局部解剖學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:128-129.

2 吳在德.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:747-748.

3 Zein TA，Huben RP，Petrelli NJ，et al.Secondary urinoma mimicking recurrent tumor as a cause of bilateral ureteral obstruction［J］.J Surg Onco，1987，34(3):188-191.