細支氣管肺泡癌的CT診斷

摘 要 目的：提高細支氣管肺泡癌的CT診斷水平。方法：收治經病理證實的細支氣管肺泡癌患者34例，對其征象進行分析。結果：結節型8例，為單發結節；彌漫型20例，其中腺泡樣結節11例，大片實變6例，磨砂玻璃征6例；炎癥型8例。結論：細支氣管肺泡癌表現多樣，結節內細支氣管氣像對診斷具有一定價值。炎癥型和彌漫型需與肺結核、肺炎鑒別［1］。

關鍵詞 細支氣管肺泡癌 計算機斷層掃描

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.207

細支氣管肺泡癌(簡稱BAC)，是指生長在細支氣管和肺泡的原發性肺癌，是肺腺癌的一種特殊類型，占原發性肺癌的1.5%～6.0%［2］，因其影像學表現多種多樣，鑒別及定性診斷較為困難。由于CT密度分辨率高，易于顯示肺內細小結節、網織狀間質性病變等，可發現BAC的各類型的某些特征性表現，為臨床提供較準確的診斷依據［3~5］。因此，CT已成為檢查本病的一種重要手段。

資料與方法

2001～2009年收治細支氣管肺泡癌患者34例，男17例，女17例，年齡24～77歲，平均55歲。臨床癥狀：胸悶氣短21例；干咳12例，咳痰18例；干咳11例，咳痰22例，其中痰中帶血絲9例。發熱7例，體溫37.4℃～38.9℃，伴胸背痛16例，聲音嘶啞3例。病程：20天～7年。28例曾多次抗炎抗結核治療，無效。體征：慢支肺氣腫5例，心界增大9例，呼吸音粗可聞水泡音14例。實驗室檢查：血常規均無異常，血沉增快4例，動脈血氧分壓均低于8.7kPa(65.4mmHg)15例。手術21例，支氣管鏡下多部位黏膜活檢17例，經支氣管肺穿刺活檢8例，經皮肺穿刺活檢8例，均證實為細支氣管肺泡癌；多次痰檢及心包穿刺液中找到腺癌細胞各3例。

檢查方法：34例患者均使用西門子Sensation 16層螺旋CT掃描機，行常規胸部CT檢查，患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈頂，層厚均10mm，病變局部行2mm或5mm薄層掃描。主要采用肺窗(窗位-600HU，窗寬1200HU)與縱隔窗(窗位40HU，窗寬300HU)觀察。

結 果

炎癥型9例，兩肺多發大小不等的斑片狀影4例，邊緣模糊，葉間裂處邊清楚、微外隆，病變在中下葉周圍分布更為密集。

結節型14例，均單發結節。左肺上葉尖后段4例、舌上段2例，左肺下葉后基底段3例，右肺上葉后段1例，右肺中葉1例，其中5例位于肺外圍靠近胸膜。呈分葉或淺分葉5例，類圓形2例。2cm×2cm×2cm～6cm×55cm×55cm。周圍見細小毛刺6例，邊緣模糊不清1例。

彌漫型11例，兩肺呈細小結節影10例，網狀結節影1例。結節直徑1～8mm，密度均勻，邊緣較清或不清，其中4例病變密集，肺門結構不清。

討 論

細支氣管肺泡癌影像表現多種多樣，當CT片上出現實變與結節共存，伴磨玻璃影的小葉中心性結節和遠離實變的磨玻璃影時，則高度提示彌漫型細支氣管肺泡癌。多發結節型應與其他多發結節性病變如塵肺、血行播散型肺結核鑒別，痰檢和臨床癥狀有助于鑒別；滲出性病變［12，13］：當病變局限于某一肺段或肺葉時，上肺野往往誤診為肺結核，應注意鑒別。在診斷過程中［14］，仔細觀察分析CT表現，結合臨床表現和治療情況，可提高BAC的診斷水平。

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