低溫季節重癥流行性出血熱治療護理特點

流行性出血熱(EHF)是由病毒引起的多臟器損傷性傳染病，發病年齡20～50歲，全年均可發病，但有明顯的季節性，北方于10～12月份，南方則為11月份到次年1月份，發病高峰季節或在5～7月份出高峰，EHF臨床表現復雜多變，并發癥多，病死率高，過去在治療EHF休克時，常忽略了一個很重要的問題，就是休克期治療方法一致，沒有注意液體溫度和室溫的問題。特別是鄉村醫院在換季期間室內一般只有16℃左右，溫度與體溫一般相差20℃以上，在EHF休克時要保持正常體溫，不能在體表加溫，體表加溫可使皮膚管理擴張，破壞了機體的調節作用，影響重要器官的血流量。存放在室內的補液溫度一般與室溫基本相同，EHF休克時由于有效循環血量銳減，組織器官的氧合血液灌注不足，乏氧代謝和末稍循環衰竭，這就需要補充大量液體，一般需3500～5000ml以上的液體，而在短時間內輸入大量低溫液體會吸走大量的熱量，才能使液體溫度與機體溫度基本相同，休克期若輸入大量低溫液體可引起機體嚴重反應。

臨床資料

1997～2006年低溫季節收治重癥患者30例，男，26例，女4例，年齡22～67歲，平均43歲，治愈29例，死亡1例。根據低溫液體對治療的影響原理，首先在輸液前將液體加溫在30～36℃之間，進行快速擴容然后才取休克期的保暖措施，使血壓很快穩定。

低溫液體對休克治療的影響

可使機體熱量增加：機體熱量產生可根據物理學原理、單位質量、某種物質溫度，每升高1℃吸收的熱量為該物質的比熱。水的比熱量為1，1g水溫度每升高1℃要吸收1卡熱量。其公式為：Q=CM(t2-t1)。Q為物體在溫度升高時所吸收熱量，C為比熱，M為物體的重量，t1為物體原來的溫度，t2為物體吸收熱量后的溫度。假設輸入的液體的溫度為16℃，輸入體內上升到36℃，那么1000ml的液體要吸收的熱量為：Q=1×1000(36-16)=20(千卡)。輸入液體總量為4000ml，要吸收4×20=80(千卡)的熱量。也就是體內要產生80千卡的熱量才能保持體溫恒定。

酸中毒加重：每克葡萄糖完全代謝分解后可產生4千卡熱量，80千卡熱量只需20g葡萄糖即可產生，但熱量主要是靠有氧代謝產生的，在休克期有效值環銳減，組織器官的氧合血液灌流不足，乏氧代謝增加，嚴重障礙熱量供給，只有增加無氧代謝來補充。有氧代謝增加后，由糖分解產生的歷酮酸和由脂及分解產生脂肪酸，蛋白分解產生的氨基酸也增多，糖在無氧代謝中產生的熱量，只有有氧代謝中產生的熱量的1/3，就是說產生的酸性物質多，由于組織缺氧，使無氧糖酸解增強，酸性物質、丙酮酸增多。肝臟不能處理酸性物質，腎無力排酸保鈉，三羧循環阻斷，酸性產物積聚，加劇酸中毒。

使微循疏通不利：流行性出血熱環休克需要在短時間內快速輸入大量的液體擴容，從而減輕生命器官缺氧性損害，一般在2～4小時要輸入3000～4000ml以上液體，在短時間內輸入大量液體，機體來不產及生足夠熱量來補充，從而使體溫下降，出現面色蒼白，四肢厥冷等反應，機體為了維持正常體溫，既要收縮血管，減少熱量的散發，又要收縮肌肉，引起全身寒戰，使熱量產生增加，體溫突然升高，即可引起輸液反應，發生輸液反應必然給機體帶來嚴重的影響，如微血管痙攣，引起組織血液灌注不足，缺氧加重。微血管擴張，血液只灌少流，血液瘀滯，血漿外滲，引起組織器官器質損害。機體代謝增加，酸性產物增多，造成細胞自容和組織壞死，引起頑固性休克。微血管衰竭，可引起多種器官的功能障礙。

討 論

本研究顯示，護理人員必須正確掌握液體加溫后擴容的規律，容量、速度與血漿量與速度之關系，以及EHF臨床表現的復雜多變性是治療重癥患者能否成功的關鍵。