急性闌尾炎的超聲診斷分析及臨床價值

隨著超聲檢查在急腹癥中的廣泛應用，術前應用超聲診斷急性闌尾炎十分重要，B型超聲檢查是急性闌尾炎診斷中的一項有價值的影像檢查方法。

資料與方法

一般資料：本組收治急性闌尾炎患者120例，其中男55例，65例，年齡11～72歲，轉移性右下腹疼痛收入院，全部病例都在超聲檢查后48小時內施行闌尾切除術。

臨床表現：典型的急性闌尾炎開始常表現為上腹或臍周疼痛，伴有食欲不振、惡心或嘔吐，經數小時，疼痛轉移至右下腹，變為限局性疼痛。

檢查方法：首先使用3.5MHz探頭，對全腹行常規超聲檢查，然后在回盲區尋找最后一個結腸袋及闌尾根部，或在壓痛明顯區域行重點檢查，選頻率為5.0～10.0MHz的探頭在壓痛明顯區進行詳細檢查，發現腫大闌尾或病變，根據其具體形態行長軸的長度測量；在典型短軸圖像上測量最大橫徑和厚徑；測量管壁增厚的程度。

超聲表現：當發生闌尾炎時，特別是化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎，超聲顯像可顯示闌尾腫脹、僵硬及化膿、壞疽后的繼發改變。急性闌尾炎未穿孔時超聲顯像顯示闌尾呈腫脹的管狀結構，一般其內徑達0.7～1cm時超聲顯像始可顯示。其典型聲像圖表現為：中央的無回聲區反映闌尾腔積液或積膿，周圍是一層較強回聲的粘膜環，環繞黏膜環的低回聲帶代表闌尾壁的肌層，最外層是闌尾漿膜圍成的輪廓線。因所取的斷面不同，聲像圖上闌尾的短軸斷面可為卵圓形或不規則形，此結構的根部和盲腸相接，遠端呈游離狀。闌尾炎癥程度加重、壞疽或膿腫表現為闌尾腫大如團塊狀，甚至闌尾可膨脹如囊，管壁厚薄不均勻表現。腫大的闌尾膿腫的根部有時可向盲腸擠壓，使盲腸腸管出現反折。增厚的壁間或腔內積氣(強回聲伴有混響)，常和產氣桿菌感染有關。闌尾管腔內可見積液甚而擴張。腔內致密強回聲是糞石的特征。壞疽性闌尾炎時，闌尾漿膜及鄰近臟器的漿膜往往嚴重受累，產生炎性滲出，聲像圖上呈不規則低回聲區。

討 論

急性闌尾炎之診斷以往一直停留在臨床診斷階段，超聲顯像檢查方法簡單，對急性闌尾炎檢出率較高，對不典型闌尾炎也能提供影像學依據，并對病變闌尾做出定位，對手術切口位置提供幫助。闌尾位置變異大，超聲檢查中受腸氣干擾，很難見到正常的闌尾。在腹水狀態下，患者站立位檢查若見和盲腸相連的蚓突狀結構就是闌尾。超聲顯示闌尾的能力和闌尾的形態、腫大程度，所在部位有關；儀器的質量、探頭分辨力和檢查醫師的技術也影響檢查結果。闌尾細小、位置深在、腸道氣體干擾等是闌尾不能顯示的最主要原因。另外，闌尾解剖變異較多，所以，超聲顯像假陽性及假陰性均有發生，特別是病情較輕的單純性闌尾炎顯示率較低，陰性檢查結果并不能排除急性闌尾炎之診斷。回盲區和闌尾相似的腸管結構常被誤診為腫大闌尾，目前一些關于急性闌尾炎的超聲報道顯示率超過90%者很難讓人相信。囊腔擴張積液、闌尾結石、闌尾周圍炎性滲出甚至膿腫形成、大網膜包裹等有利于對腫大闌尾的辨認。使用線陣式高兆赫(7.0～10.0MHz)探頭，在陽性部位(壓痛和反跳痛區)重點掃查，持探頭適當的緩慢加壓檢查法能使闌尾的顯示率明顯提高。根據上述聲像圖特征，結合病史、癥狀、體征及實驗室檢查白細胞總數升高和中性粒細胞比例升高等資料，超聲診斷并不困難。但在診斷中應注意將闌尾周圍炎與闌尾穿孔形成周圍膿腫相區別，前者包繞在闌尾周圍的無回聲帶，而后者系闌尾旁較大的局限性不規則無回聲區。還應將發炎的闌尾與含液腸壁管進行鑒別，腸管管腔內徑較大，動態觀察可見蠕動及環狀皺襞，并與上下端腸管連通。診斷時需要密切結合臨床。超聲檢查以方法簡便、無創傷，費用低廉尤其適合老人兒童及體弱者，并且定位分型準確，B超能實時、準確提示闌尾腫大的情況等重要情況的優點。