瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊手術的麻醉效果觀察

摘要 目的：分析研究瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法：擇期腹腔鏡膽囊切除術患者78例，隨機分為兩組，硬膜外麻醉復合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉組(觀察組)與全身麻醉組(對照組)。兩組患者術前常規肌肉注射阿托品、苯巴比妥鈉，均給予咪達唑侖、丙泊酚、阿曲庫銨、芬太尼誘導插管。對照組給予芬太尼、丙泊酚，異氟烷吸入維持麻醉；觀察組氣腹前靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼，維持麻醉深度。觀察兩組患者術中麻醉效果，術后清醒時間，術后疼痛反應。結果：觀察組術后清醒時間短于對照組，觀察組術后疼痛反應明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術是一種安全、高效、并發癥少的麻醉方法。

關鍵詞 瑞芬太尼 丙泊酚 腹腔鏡 膽囊切除術

由于腹腔鏡膽囊切除術(LC)手術時間很短，尤其是從切皮到進腹腔建立氣腹和關腹膜到手術結束，要求麻醉迅速達到一定深度。2009年1月～2010年1月收治患者78例，行腹腔鏡膽囊切除術，取得較好麻醉效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：收治行LC手術患者78例，男49例，女29例；年齡27～64歲，平均56歲；ASAⅠ～Ⅱ級。所有患者術前心、肺、肝功能及生化檢查均正常。78例患者隨機分為硬膜外麻醉復合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉組(觀察組)與全身麻醉組(對照組)，每組39例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

麻醉方法：術前常規肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1mg；咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg誘導插管，氣管插管后接麻醉機機械通氣，潮氣量8～12ml/kg，呼吸頻率12～14bpm，呼吸比1:2。對照組給予芬太尼1～2μg/(kg·小時)，丙泊酚4～8mg/(kg·小時)，異氟烷吸入維持麻醉。觀察組氣腹前靜脈注射丙泊酚4mg/(kg·小時)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·分)，維持麻醉深度。

觀察指標［4］：觀察兩組術中麻醉效果，術后清醒時間，術后疼痛反應。根據患者反應，分別記錄兩組麻醉效果、術后清醒時間、術后疼痛反應。

療效評定標準：①麻醉效果：優為患者無痛苦、無躁動；良為患者有輕微不適，偶有躁動，但能夠完成手術；差為患者較痛苦，躁動，影響手術進行。②術后清醒時間：即自術畢至完全清醒，呼之睜眼，回答切題。③術后疼痛反應：優級為術后無腹痛，無痛苦表情，無全身不良反應，始終保持安靜與合作。良級為術后有輕度腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕。差級為術后有較劇烈的下腹痛，明顯痛苦表情，全身不良反應重，難以保持安靜與合作。

統計學方法：資料以X±S表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X²分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一般資料：觀察組麻醉時間為45.6±6.9分鐘，手術時間為35.1±4.0分鐘；對照組麻醉時間為46.5±5.3分鐘，手術時間為36.2±4.3分鐘。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組麻醉效果比較：觀察組麻醉效果優35例，良4例；對照組麻醉效果優33例，良6例。兩組患者麻醉效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組術后清醒時間及疼痛反應比較：觀察組術后清醒時間1.59±0.65分鐘，對照組術后清醒時間12.36±1.21分鐘，觀察組術后清醒時間短于對照組，觀察組患者術后均安靜，疼痛反應明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

腹腔鏡膽囊切除術由于創傷小、疼痛輕、用時短、恢復快等優點，已在臨床上廣泛應用［5，6］。瑞芬太尼是新一代阿片類麻醉鎮痛藥，被血液和組織中的非特異性酯酶代謝降解，作用時間短，可控性好，經血漿和組織內膽堿酯酶分解，故起效快，恢復也快；長時間的靜滴，時量半衰期基本不變，無蓄積作用；可采用靜脈連續滴注法，停止滴注后，數分鐘內患者即恢復，且無呼吸抑制發生的可能，非常適用于手術時間較短的腹腔鏡下手術。但瑞芬太尼對循環系統有一定的影響，表現為血壓下降、脈搏減慢［7］。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥，起效快、作用時間短、血漿清除率高、血藥濃度降低快、恢復迅速平穩、不良反應少，可廣泛應用于誘導、維持和靜脈復合麻醉［8］，但大劑量應用對心血管和呼吸有一定的抑制作用。

本組研究分析硬膜外麻醉復合瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉與全身麻醉的臨床治療情況，兩組麻醉效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組術后清醒時間短于對照組，觀察組術后疼痛反應明顯輕于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，前者既利用了硬膜外麻醉的鎮痛、腹肌松弛的作用，又利用了丙泊酚的鎮靜作用和瑞芬太尼的鎮痛作用，術中麻醉平穩，腹部肌肉松弛，意識消失，消除了氣腹引起的牽扯反射的不適，術中無知曉，術后嘔吐發生率低，顯著增強了LC患者的麻醉效果。

本研究選擇瑞芬太尼與丙泊酚配伍應用，是因為瑞芬太尼與丙泊酚均是短效麻醉藥，它們之間藥動力學模式互為補充(鎮痛、鎮靜)，瑞芬太尼與丙泊酚合用是最有前景的組合。

總之，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術是一種安全、高效、并發癥少的麻醉方法，值得推廣。

參考文獻

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