血液透析患者的社會心理問題及護理

維持性血液透析是腎病和尿毒癥患者的有效替代療法之一。隨著血液凈化技術的不斷發展，接受血液透析的患者日益增多。由于這些患者長期接受著依賴機器設備及醫務人員的這種治療，因此在精神和經濟上承受著很大壓力，所以大多數患者都會存在心理疾患。

常見的心理問題

血液透析患者發生的最重要的心理問題有抑郁、癡呆、焦慮以及個性改變等。

抑郁心理：抑郁是血液透析患者最突出的心理問題及致死因素，也是最影響透析患者的免疫、營養及遵醫行為的因素。臨床表現有：①抑郁心境、悲觀；②自我評價下降、自責、無用感，嚴重者萌生自殺念頭；③睡眠障礙、食欲下降、性欲下降；④社交退縮、活動減少。

焦慮恐懼心理：維持性血液透析費用較高，且不能間斷，治療中動靜脈瘺的穿刺，病后工作、學習、家庭生活問題給血液透析患者帶來巨大的心理壓力。透析引起的飲食習慣改變及疾病并發癥都會使病人產生一系列情緒反應，主要表現為焦慮和恐懼不安。

孤獨寂寞心理：慢性疾病患者易產生憤怒及不滿情緒，由于血液凈化治療的所要求的醫院感染控制及實行的各種制度。如不準備陪護，嚴格限制水及飲食量，都會使他們憤怒。對這種行為最好不要動氣，認真聆聽其傾訴，努力理解病人的心理，得到病人的信任。

知識缺乏、心里無知：患者對疾病及并發癥不了解，又不聽從醫務人員的講解。如未能很好的控制體重、拒絕藥物治療，導致心功能衰竭，全身浮腫、高血壓、腦出血等，以致于死亡。

護 理

建立良好的護患關系：語言交流是護患溝通的重要工具，護理人員首先要加強自身業務素質和心理素質的培養，以良好的道德修養，扎實的專業知識和熟練的技術服務患者，與患者談話時，要精力集中，熱情而莊重，用溫和的目光注視對方，尊重患者的情感與情緒，耐心傾聽其陳述，并不時點頭示意，使其產生安全感和信任感，這樣才能進入病人的內心世界，解除患者的顧慮。

創造溫馨舒適的透析環境：血液透析室應寬敞、明亮、整潔，護理人員主動熱情接待，向患者介紹透析室環境，保持床單元及被褥柔軟、舒適，減少噪音及惡性刺激。在病人透析時，播放一些溫馨、舒緩的背景音樂，以減輕病人緊張與煩躁的情緒。同時尊重及關心患者，盡量滿足患者的需求，對病情較重和行走困難者，應用平車或輪椅接送患者，對可以行走者予以攙扶，努力為患者創造一個方便、安全、溫馨、舒適的透析環境。

心理疏導，消除患者的抑郁焦慮心理：主動了解病人的心理變化及性格特點，針對不同問題給予熱情耐心解釋，了解患者家庭社會工作情況，尋找原因調動一切積極因素，將一些有利的信息傳達給他們，如醫院的優惠政策，社保部門與合作醫療的傾斜和治療的新進展，鼓勵患者，消除焦慮心理，使其產生安全感和信任感，從而減輕焦慮抑郁的情緒，在心理疏導的過程中，護士應該多使用鼓勵性語言，例如“您已經做的很好了”“您很努力”，幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。

做好透析患者的健康指導：由于血液透析患者對疾病認識及血液透析相關知識的缺乏，會使血透患者產生心理問題，因此通過辦宣傳板，舉辦腎友會等多種健康宣傳途徑，做好相關知識的宣傳教育這對維持患者的身心健康尤為重要。

由于患者不了解腎功能損害的不可逆性，護理人員要根據患者的文化程度及對醫學知識的理解程度，向患者詳細講解血液透析的原理、治療方式、基本理論和注意事項，使其掌握相關疾病、維持性血液透析治療的基本常識和自我保健的注意要點。告知患者及家屬，飲食的宜忌，體重控制的重要性，內瘺的保護，藥物輔助的重要性，使患者能積極配合治療，鼓勵患者進行適量的鍛煉，包括散步、慢跑、徒手體操等，以改善患者的精神情緒，是患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉。

家庭理解：由于長期接受透析治療，患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關系等情況認為自己是家庭社會的負擔，且血液透析患者對家庭產生依賴感，護理人員需主動與患者及家庭成員交流溝通，所以良好的家庭結構，家庭成員的相互關心，能緩解患者的心理壓力，增強自信心，保持平和健康的心態，積極配合治療。

社會支持：我們應將積極爭取社會特別的支持配合，使患者心理上獲得良好的寄托和支持，使患者樹立樂觀向上的精神。護理人員認真評估患者的社會支持網絡，尋找單位、社會保障部門的經濟支持，減免部分醫療費用，以保證治療的持續性。鼓勵患者參加一些社會活動甚至重返工作崗位，以體現自我價值，提高心理適應能力和承受能力。

提高對康復運動的依從性：適當的體育運動對透析患者功能的恢復及生活質量的提高有明顯的幫助，還可降低住院率和醫療費用。我們了解維持性血液透析患者的生理、心理特點，重視心理，滿足他們的情感寄托及心理需要，取得患者家屬及社會配合與支持，減少并發癥的發生，從而有效提高患者的透析質量和生存質量。

討 論

我國的血透人群呈逐年遞增之勢。受疾病本身及透析合并癥的影響，這類患者大多存在多種心理社會問題，如焦慮、無助、憂郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望。這些嚴重影響了患者的生活質量。長期血液透析患者屬于脆弱人群，由于受疾病本身、透析并發癥以及家庭、社會的影響，容易產生各種心理問題，其后果不僅導致免疫力下降、影響生活質量，更為嚴重的是引發透析并發癥，從而增加治療風險。因此，在進行透析治療的同時給予有效的心理護理具有極其重要的意義。