下頜骨骨折微型鈦板固定30例體會(huì)

關(guān)鍵詞 下頜骨骨折 微型鈦板 內(nèi)固定

由于車(chē)禍?zhǔn)鹿始案咛帀嬄洳粩喟l(fā)生，下頜骨處于人體面部突出部位，外傷后易發(fā)生骨折，2005～2010年收治下頜骨骨折患者30例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者30例，男25例，女5例。年齡18～65歲，平均36.8歲。其中單發(fā)性骨折21例(正中部12例，頦部5例，下頜角部4例)，多發(fā)性骨折9例。致傷原因：交通事變25例，斗毆傷5例。術(shù)前影像學(xué)查看(包含曲面斷層片、下頜骨正側(cè)位片及CT三維重建片)，以了解骨折的部位和移位狀況。

固定材料：采用醫(yī)用純微型鈦夾板固定系統(tǒng)，包括鈦微型夾板和螺釘及各種操作工具。有適合頜骨外形的各種形態(tài)的夾板。在術(shù)前均高壓消毒。

麻醉方式：均采用經(jīng)鼻腔氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。

手術(shù)入路：對(duì)頦部的下頜骨骨折若為開(kāi)放性骨折由原傷口入路，其余采用口內(nèi)入路，頦孔后下頜體、下頜骨升支、下頜角處骨折采用下頜骨下緣約1.5cm切口，合并多處骨折的采用聯(lián)合切口。

手術(shù)方法：依骨折線所在部位選擇手術(shù)切口，先行下頜骨骨折區(qū)解剖，保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支及頦神經(jīng)，必要時(shí)結(jié)扎面動(dòng)脈及面前靜脈，暴露骨折斷端，進(jìn)一步掌握骨折的詳細(xì)情況。單處骨折行骨折手法復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后行臨時(shí)頜間固定，于骨折斷端兩側(cè)適當(dāng)?shù)牟课汇@孔，微型鈦板兩塊固定，鈦板固定方向與下頜骨張力曲線一致；對(duì)多發(fā)骨折行骨折區(qū)域解剖，手法復(fù)位后行臨時(shí)頜間結(jié)扎恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，然后微型鈦板固定，手術(shù)完畢后取除頜間固定，查看咬合關(guān)系恢復(fù)狀況。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給予抗生素靜滴7天，口腔護(hù)理3次/日，三餐后生理鹽水漱口，術(shù)后第3天進(jìn)流食，1周后進(jìn)軟食，共2個(gè)月。

結(jié) 果

術(shù)后28例咬合關(guān)系恢復(fù)良好，1個(gè)月后復(fù)查X片示骨折對(duì)位對(duì)線良好，僅2例局部咬合關(guān)系欠佳，經(jīng)牙弓夾板頜間牽引、調(diào)整咬合關(guān)系治療1周后咬合關(guān)系恢復(fù)。

討 論

傳統(tǒng)的頜間固定(牽引)是靠上下頜牙齒尖窩鎖結(jié)頰側(cè)相對(duì)牽引實(shí)現(xiàn)骨折斷的制動(dòng)。當(dāng)骨折兩端的關(guān)系不能正確復(fù)位對(duì)合，則骨關(guān)系亦無(wú)法正常復(fù)位。如下頜角不穩(wěn)定型骨折，一端缺牙等情況，則無(wú)法進(jìn)行頜間牽引。因此骨間內(nèi)固定應(yīng)用日趨廣泛。堅(jiān)硬內(nèi)固定(RIF)技術(shù)利用于頜骨骨折的醫(yī)治，是近年來(lái)骨折醫(yī)治領(lǐng)域中獲得的最明顯提高之一［1，2］。其中小型和微型鈦夾板固定技術(shù)利用于頜骨骨折的醫(yī)治，使骨折的復(fù)位固定愈加合乎生物力學(xué)要求，從而有利于Ⅰ期愈合。該技術(shù)的最大長(zhǎng)處是克制了鋼絲固定或閉合復(fù)位輔以頜間牽引固定骨折斷端的不穩(wěn)固性，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，限度張口及咀嚼，招致口腔衛(wèi)生差等毛病。鈦金屬與機(jī)體造成穩(wěn)固的生物相容關(guān)系。鈦強(qiáng)度適中、硬度較低，其彈性模量和人骨、牙的彈性模量靠近，有利于骨折的愈合和愈合前期的骨重建及性能改建，可臨時(shí)在體內(nèi)存留，無(wú)顯著的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1 林野，王興，伊彪，等.下頜骨骨折的小型鈦板堅(jiān)硬內(nèi)固定技術(shù)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(2):85-87.

2 黃蘭柱，陳斌，張炳新，等.小型鈦板內(nèi)固定醫(yī)治下頜骨骨折［J］.口腔醫(yī)學(xué)鉆研，2003，19(5):404-405.