慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死20例臨床分析

摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死患者的臨床特點。方法：對已確診的慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死患者20例臨床資料進行回顧性分析。結果：慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死的神經系統臨床表現為肢體癱瘓、頭痛頭暈、昏迷、反應遲鈍、精神癥狀、嗜睡、言語不清等。經綜合治療，臨床治愈9例(45%)、好轉8例(40%)、死亡3例(15%)。結論：慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死臨床表現易被原發病癥狀掩蓋，出現神經精神癥狀時易被誤診為肺性腦病及電解質紊亂而延誤治療，故及時行頭顱CT檢查明確診斷極為重要，以便及時得到及時治療。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 腦梗死 臨床分析

慢性阻塞性肺疾病與腦梗死是中老年人的常見病、多發病。如果慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死時的臨床表現多不典型，容易誤診。2001年1月～2009年10月收治的中老年慢性阻塞性肺疾病患者400例，其中并發腦梗死20例(5%)，對其臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》［1］，肺功能結果顯示，不完全可逆氣流阻塞存在，即吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積(FEV1)＜80%預計值，第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)＜70%。全部病例經頭顱CT確診為腦梗死并排除既往有腦血管疾病的病例。其中男12例(60%)，女8例(40%)，年齡60～85歲，平均684歲。并發的腦梗死發于慢性阻塞性肺疾病急性發作期15例(75%)，緩解期5例(25%)。腦梗死易患因素：糖尿病5例(25%)，高血壓病4例(20%)，高脂血癥3例(15%)。

臨床表現：咳嗽、咳痰18例(90%)，呼吸困難8例(40%)，發熱6例(30%)，心慌7例(35%)，下肢浮腫12例(60%)，心律失常4例(20%)，血壓升高3例(15%)。神經系統臨床表現：肢體癱瘓10例(50%)，頭痛頭暈16例(80%)，昏迷3例(15%)，反應遲鈍4例(20%)，精神癥狀3例(15%)，嗜睡例2例(10%)，言語不清3例(15%)。

治療方法：按常規給予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及緩解期治療外，均給予減輕腦水腫、擴血管、抗血小板聚集、營養腦細胞、抗感染治療，部分患者給予溶栓及抗凝治療。

結 果

臨床治愈9例(45%)，好轉8例(40%)，死亡3例(15%)。死亡原因：呼吸衰竭1例(5%)，多器官衰竭1例(5%)，其他1例(5%)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病及腦梗死為老年人常見病及多發病，老年人易患高血壓、冠心病、腦動脈硬化、糖尿病等疾病，而上述疾病均為腦梗死的危險因素。慢阻肺患者長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓［1］。慢阻肺患者低氧血癥時，可刺激骨髓造血功能，紅細胞數量及體積增加，出現紅細胞增多癥［2］。紅細胞壓積增大，聚集性增強，變形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，導致循環障礙［3］。而循環障礙是腦梗死發生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多伴有感染，細菌毒素、缺氧、酸中毒等損傷血管內皮細胞，合成和釋放內皮素(ET-1)增加［4］，而ET-1是引起腦血管痙攣的一種重要物質。慢性阻塞性肺疾病急性發作期由于進食少、發熱、心功能不全時利尿劑應用，造成有效循環血量的不足，腦血流減少，臥床休息、活動少等更加重微循環障礙，有助于腦栓塞的形成。

本研究顯示，慢性阻塞性肺疾病并發腦梗死的發病率為5%，并發于慢性阻塞性肺疾病急性發作期較多(75%)，常伴有感染、缺氧、CO₂潴留，加之飲食少及利尿劑不合理應用而誘發腦梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性發作期，當CO2潴留迅速發展，未能有腎臟來代償時，可以出現精神癥狀即肺性腦病期。PaCO₂的升高可引起腦血管擴張，使腦血管流量增加，從而出現顱內壓增高，出現嗜睡、昏迷、躁動不安、抽搐、驚厥等神經系統表現［2］。另外，慢阻肺急性加重期常有酸堿失衡、嚴重的電解質紊亂，也易出現神經系統癥狀。當患者合并有腦梗死時，易被誤診為肺性腦病及電解質紊亂，造成延誤治療及多器官功能衰竭，療效差，病死率高。

因此在慢性阻塞性肺疾病治療過程中，除了積極治療原發病、糾正缺氧、抗感染、改善通氣功能外，注意水、電解質、酸堿平衡，注意教育患者在病情允許的情況下，適當運動、加強營養、避免長期臥床等預防血栓形成措施。患者如出現神經系統癥狀，應盡早進行詳細的體格檢查及頭顱CT等臨床輔助檢查，明確是否合并腦血管病的發生，給予及時治療，以免延誤治療而增加患者的死亡率。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-7.

2蔡柏薔.協和呼吸病學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2005:12，1802-1803.

3 秦燕春.肺心病患者血液流變性特點及臨床意義［J］.中國血液流變學雜志，2004，13(2):143.

4 張杰.慢性肺心病時血漿內皮素升高機制及其與肺動脈高壓關系的研究［J］.中華內科雜志，1996，35(2):110-113.