銀屑病的辨證施治

銀屑病俗稱牛皮癬。該病為一種頑固的皮膚疾患，發(fā)病率高，治療棘手，療效甚差。依銀屑病病情，可分為急性、慢性。急性期以熱證、瘀證和燥證為其特征，主以清熱、活血和養(yǎng)血治之；慢性以濕熱壅滯、傷陰化燥和瘀阻血脈為其特征，治以利濕化滯、養(yǎng)陰化血治之。銀屑病病程長，病機復雜，病情時輕時重，致機體氣血兩虛，頑疾不愈。綜合銀屑病臨床，常為尋常型銀屑病和銀屑病重型——紅皮病最多。故筆者對其治法分別總結敘述。為了提高對銀屑病診治水平，筆者回顧總結30年診治銀屑病臨床辨證施治方法，現報告如下。

尋常型銀屑病辨證施治

清熱法：銀屑病在進展期，多以熱象表現，因熱邪之性質與病部位不同可為清熱涼血和清肝膽熱。①清熱涼血：用于銀屑病進展期，患者皮膚不斷出現新疹，疹色鮮紅，多呈點滴或斑片狀，全身泛發(fā)，表面復蓋銀白色鱗屑，剝去鱗屑基底部見有出血小點，伴有心煩、怕熱，尿黃赤，大便秘，舌紅苔薄，脈弦滑有力。方用：土茯苓、槐花、生地、茅根各30g，甘草6g，紫草15g，便秘甚者加川軍10g。若皮疹初起，呈點狀，疹色鮮紅，鱗屑少，口干舌燥，扁桃腺腫大者，加銀花、大青葉、板蘭根各15g，若皮疹由點滴狀擴大為斑片狀，表面鱗屑較多，以上肢或軀干部為主，尤為頭皮布甚者，加祛風的荊芥、防風、牛蒡子各10g，蟬衣6g。頭皮為銀屑病好發(fā)部位，在該處的皮疹甚是頑固，用一般的疏風藥無效時，往往加蟲類熄風藥如蜈蚣、烏蛇之類藥品。若皮疹以下肢為最，胸脘滿悶，四肢沉重，舌苔白膩，有濕濁不化證候者，加利濕的茯苓、薏苡仁各15g，防已10g，若皮疹由鮮紅轉為暗紅之斑塊，舌出現瘀斑者，加活血的赤芍、歸尾各15g，紅花10g，若癥見口渴心煩，舌苔黃燥，脈動洪大，屬肺胃邪毒未解，加石膏30g，知母10g。②清肝膽濕熱法：用于濕熱之邪客于肝膽，皮疹大小不等到，基底潮紅腫脹，或因搔癢抓見少量滲液結晶痂，下肢較多，胸脘滿悶，口苦咽干不欲飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑或濡緩。方用：土茯苓、茵陳各30g，黃芩、白鮮皮、苦參、梔子各10g，生米仁、茯苓皮、銀花各15g，甘草6g。

活血法：皮疹肥厚，呈地圖狀斑塊，浸潤明顯，色澤暗紫，舌有瘀斑。方用：土茯苓30g，三棱、莪術、皂刺、歸尾各15g，甘草6g。若皮疹偏重于下肢，苔黃膩者，用士茯苓、茵陳各30g，三棱、莪術各30g，活血兼利濕。

養(yǎng)血法：病情遷延日久，熱象已消，無新疹發(fā)生，皮疹潮紅減退，鱗屑復蓋較多，有皸裂，基底浸潤肥厚，病損處裂痛，伴搔癢、咽干、舌紅，苔白脈動濡細或沉細。方用：土茯苓、大熟地各30g，蜂房、當歸、首烏各15g，白芍、丹參各12g，天麥冬、玉竹各10g，甘草6g。

紅皮病辨證施治

紅皮病是銀屑病的重型，疾病累及全身，多以老年為主，其主因銀屑病治療中全身及局部用糖皮質激素，致使尋常型銀屑病演變成為紅皮病。祖國醫(yī)學認為系火毒熾盛和氣陰兩虧所致。

火毒熾盛：在原有尋常型銀屑病皮損的基礎上皮膚鮮紅加劇，擴展迅速全身彌漫性紅，或僅留有少量正常皮膚，患者常伴有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，關節(jié)痛，口干，大便干結，小便赤黃，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑洪數。治宜涼血清熱，解毒祛濕。方用清營湯加減，藥用：鮮生地15g，水牛角10g(先煎)，丹皮10g，紫草12g，銀花15g，黃芩10g，山梔子10g，黃連10g，紫花地丁12g，蒲公英15g，土茯苓20g等。

氣陰兩虧型：紅皮病經積極治療后，病情逐漸好轉，皮疹表現為暗紅色浸潤斑，伴有大量脫屑，或有毛發(fā)脫落，指(趾)甲灰暗，混濁增厚，變形，倦有低熱、頭暈目眩、神疲肢軟，口干舌燥，舌淡紅，苔光剝中有裂紋，脈濡細數。治宜氣養(yǎng)血陰，健脾化濕。方用四君子湯加減。藥用：生黃芪18g，太子參18g，白術12g，土茯苓18g，淮山藥18g，生地12g，天花粉12g，車前子18g。

加減法：皮膚痛癢者加白蘚皮15g，地膚子20g，苦參12g，蒼耳子15g。皮膚增厚有皸裂者，加當歸15g，白芍20g，胡麻10g，知母10g。關節(jié)痛者，加雞血藤24g，秦艽10g，威靈仙154g。高熱神昏者，加生石膏15g，板蘭根15g。氣急咳嗽者，加魚腥草12g，白茅根18g等。