雙硫侖樣反應48例院前急救及轉運體會

摘要 目的：掌握雙硫侖樣反應的臨床表現特點，發病機制和院前急救及轉運方法。方法：對48例雙硫侖樣反應患者采取吸氧，心電監護，及時使用地塞米松，納洛酮靜脈注射及嚴密觀察下轉運。結果：48例患者的癥狀、體征都得到不同程度緩解，無死亡病例。結論：雙硫侖反應雖發病急，臨床癥狀較重，但院前急救時正確診斷，分秒必爭，及時準確用藥，做到及時診斷，早期治療，多能快速緩解癥狀，避免嚴重后果。

關鍵詞 雙硫侖樣反應 院前急救 轉運

目前隨著生活水平不斷提高，飲酒人群上升，且頭孢菌素類抗生素品種繁多，日常生活中存在此類藥物濫用現象，飲酒前后使用頭孢菌素等藥物致雙硫侖反應時有發生。為讓院前急救醫護人員更好的認識這種疾病并重視之，并能準確予以處理。現將院前急救雙硫侖反應48例情況，總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1～12月收治雙硫侖反應病例48例，其中男41例，女7例，年齡18～77歲，平均47.5歲。48例患者中于餐館飲酒后發病32例，于家中飲酒后發病9例，服用藿香正氣水后發病4例，酒精擦浴后發病1例。飲酒者中，飲白酒31例，啤酒6例，葡萄酒3例，自制中藥酒3例。有關藥物中頭孢類抗生素引起者44例，甲硝唑引起者4例。靜脈注射用藥引起者42例，口服用藥引起者6例。冬春寒冷季節發病者39例，夏季發病者9例。大部分患者因感染而使用頭孢類抗生素，以呼吸系統感染最多，其次是泌尿系統感染和膽道感染。

臨床表現：本組均出現面色猩紅，皮膚紅斑，結膜充血，15例出現惡心、嘔吐，45例出現胸痛胸悶、心悸胸悶、心悸、呼吸急促、乏力伴緊張焦慮，48例心電圖示竇性心動過速，5例心電圖示陣發性室上性心動過速，16例心電圖示ST-T改變。大部分患者在飲酒后5～30分鐘內出現反應，最慢發生在飲酒后4小時。

現場急救措施：所有患者急救醫師到達現場后立即予心電監護、吸氧，開通靜脈治療。根據進餐飲酒，詢問有無抗生素用藥情況，多可作出診斷。快速給予地塞米松10mg。嗜睡、意識不清給予納洛酮0.4～0.8mg，對癥治療。出現胸痛給予硝酸甘油靜滴。出現室上性心動過速，可配合治療者先給予迷走神經刺激法，無效及不能配合治療者給予普羅帕酮。

快速轉運措施：①途中監測：使用多功能心電監護儀監測患者呼吸、心律、心率、血壓和血氧飽和度。②院前-院內信息的溝通：向欲送達醫院急診科通告患者的病情、現場治療情況以及預計到達的時間，指揮醫院接診準備。

結 果

經過院前積極有效的搶救治療后，48例患者病情得到不同程度的緩解，安全送達醫院急診科，無1例死亡。

討 論

發病機制：乙醇進入體內后，先在肝臟內經乙醇脫氫酶作用轉化為乙醛，乙醛再經醛糖氧化還原酶作用轉化為乙酸，乙酸進入枸櫞酸循環，最后轉變為水和二氧化碳排出。而雙硫侖可抑制醛糖氧化還原酶，使乙醛不能氧化為乙酸，致使體內乙醛濃度升高，產生不適癥狀。雙硫侖樣反應的實質是體內乙醛蓄積中毒反應［1］，頭孢類抗生素等藥物含甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，化學結構與雙硫侖相似，能與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，阻止乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖反應［2］。

藿香正氣水是一種中成藥，主要成分含有蒼術、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油，輔料為乙醇。服用藿香正氣水患者大多為自行藥店購買，因其為常用中成藥，藥店售貨人員往往忽視此藥為乙醇制劑，與頭孢類抗生素同時服用可產生嚴重后果。

本組病例中發生雙硫侖反應的患者，其飲酒量僅為平時飲酒量的1/4～1/20就會出現的明顯癥狀，以心慌、心悸、顏面潮紅、胸部不適最為常見，患者多較焦慮，而且心電圖多提示“竇性心動過速”，表現出明顯的癥狀、體征不符。與乙醇中毒不同，本組患者各種不適癥狀出現的速度非常快。雙硫侖反應發生非常快，臨床表現多樣，可累及多個系統，無特異的醫技檢查項目，常被誤診為其他一些內科急重癥。因此現場只要能確定癥狀發生與用藥和飲酒密切相關，即可擬診雙硫侖樣反應［3］。

現場急救時快速靜脈注射地塞米松，地塞米松治療可增高乙醛脫氫酶活性［4］，減少呼吸道分泌物，迅速緩解胸悶癥狀。多功能心電監護儀監測的數據對心血管并發癥病情判斷和搶救措施的制定極為重要，給急救搶救用藥，治療方案選擇提供依據。轉運途中及時與醫院急診科聯系可減少院前院內交接時間，對于患者成功救治至關重要。

雙硫侖樣反應發病增多、發病急、病情重，院前急救醫護人員加強對此病的認識，給予有效的院前急救和轉運措施是挽救患者生命的關鍵，對提高院內搶救成功率起重要作用，對改善患者的預后也有十分重要的意義。同時應加強藥物不良反應宣教工作，減少不合理用藥。

參考文獻

1 張紅，蘇德森.戒酒藥雙硫侖［J］.中國新藥雜志，2000，9(11):747-749.

2 劉世軍，項繼舜，郭俊青.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應1例［J］.中華醫藥雜志，2006，6(4):365.

3 陳家斌，夏銀隱，鄒行斌，等.雙硫侖樣反應56例臨床分析［J］.醫藥世界，2006(5):138.

4 劉非凡，唐瑛，陳忠慶，等.地塞米松治療雙硫侖樣反應的臨床和實驗研究［J］.內科急危重癥雜志，2008，14(4):206.