玻璃酸鈉關節腔注射配合太極神系列及康復訓練綜合治療膝關節骨性關節炎療效觀察

膝關節骨性關節炎是關節軟骨的退行性變和骨質增生為主，并在關節邊緣形成骨贅所引起的一系列癥狀和體征。本病是臨床常見病、多發病，尤其為社區中老年人的多發病。在臨床上以保守治療為主。

資料與方法

2009年7月～2010年8月收治膝關節骨性關節炎患者20例，全部經X線確診為膝關節骨質增生，男2例(4個關節)，女18例(30個關節)，年齡45～73歲，發病時間1～10年，均為經過各種藥物治療無效而就診、排除結核腫瘤的患者。臨床主訴關節彈響，腫脹，上樓下樓困難，尤以下樓疼痛居多，就坐后站立疼痛，下蹲與站起困難或疼痛，如活動過多、天氣變化、情緒影響可使疼痛加重，甚至關節僵硬不能行走。

檢查：關節運動或屈曲有摩擦音，關節周圍(內、外副韌帶及雙膝眼及髕骨上內外兩側及腘窩部)有壓痛點，浮髕試驗陽性(部分陰性)，關節腔積液6例，部分關節腫脹變形。

關節腔注射法：選內膝眼或外膝眼處嚴格消毒后進針，回抽關節腔沒有積液，注射2%利多卡因2ml+維生素B12 500μg，保留針頭，取下針管，再注入玻璃酸鈉20mg，如為雙側關節則分兩次注入雙側關節，各注射一半，注射完畢屈曲活動膝關節10余下，使藥液充分擴散至整個關節腔，5天1次，共5次。回抽有關節積液者，抽取黃色積液，另換針管先注入意大利產曲安奈德10mg+利多卡因2ml+維生素B12 500μg，再注入玻璃酸鈉20mg，5～10天1次，共5次，糖尿病患者及嚴重骨質疏松患者禁用曲安奈德，曲安奈德一般注射3次即可。

太極神系列中成藥應用：太極神系列中成藥為河北萬歲藥業有限公司生產，根據中醫辨證施治的原則，采用內服與外貼相結合的療法。外貼藥采用威靈骨刺膏或天麻追風膏烊化后敷貼在關節疼痛部位，20天1療程，每隔3天取下烤軟再貼。口服藥物根據不同的癥型采用不同的藥物：①風寒濕痹型：證見肢體關節酸痛，屈伸不利，得熱痛減，每遇天氣寒冷或活動時加重，服用天麻膠囊(3次/日，6粒/次)和骨刺丸(3次/日，1袋/次)。②血瘀阻痹型：證見痹痛日久，患處刺痛拒按，痛處固定或或痛而麻木，不可屈伸，反復發作，膝關節僵硬變形，服用骨筋丸膠囊(3次/日，3粒/次)和骨刺丸。③腎虛骨痹型：證見膝部酸痛，綿綿不休，四肢軟弱無力并伴有頭暈心悸者，服用強筋健骨丸(3次/日，10粒/次)和天麻膠囊(3次/日，6粒/次)。20天1療程。

康復訓練：值得注意的，骨關節炎后期出現的功能障礙畸形，并非僅僅骨、軟骨變化所致，還和肌肉、韌帶的功能有關，因此僅僅是理療或藥物治療還是遠遠不夠，還應當指導患者進行康復訓練，以主動不負重活動為主先做增強肌力練習，再逐漸練習增加關節活動。主要是股四頭肌的訓練，如坐在椅子上壓住踝部或腳上挷沙袋，令患者盡量往上抬腳，與鍛煉股部肌肉，或原地收縮和放松股四頭肌等鍛煉方法，加強膝關節周圍軟組織的支持及血液供應，而不能讓患者做劇烈的下蹲站起、爬樓梯或以半蹲的姿勢做膝關節左右大幅度搖擺、壓腿等動作這樣只會加重關節的磨損，使病情惡化，對于關節的全面康復無益。另外，還應注意關節的保暖，避免受涼和過度使用。

療效判定標準：①痊愈：臨床癥狀消失，恢復正常工作。②有效：癥狀大部分消失，勞累后出現部分癥狀，休息后緩解。③無效：治療前后無變化甚至加重者。

結 果

本組20例通過1個療程治療及康復訓練，痊愈15例(26個關節)，顯效4例(６個關節)，無效１例(2個關節)，隨訪半年，2例(2個關節)雖復發但經及時治療很快痊愈，總有效率95%。

討 論

骨關節炎亦稱退行性關節炎，膝關節骨關節病是中老年人常見的慢性進展性風濕性疾病，是活動時疼痛的主要原因，同時出現關節腫脹，活動減少，甚至肌肉廢用性萎縮，肌力下降或軟組織黏連，關節不穩，如不及時有效治療及康復訓練，則使病情逐漸加重惡化。太極神風濕骨病辨證綜合療法，將骨關節病外在癥狀與人體內在系統作為一個研究整體，中醫認為該病發生主要為年老體衰、肝腎不足、風寒濕邪乘虛侵襲留滯經絡，致使氣血淤阻，痹阻關節導致氣血失和，筋骨失養而發病，口服和外貼太汲神系列中成藥可調整患者的整體陰陽氣血，通過祛風除濕、活血行氣、溫經通絡、補益肝腎而達到消腫止痛、強腎壯骨、改善肌力、減少復發的目的，并根據患者不同的證型，辨證施治，以求內外同治、標本兼治。配合關節腔注射玻璃酸鈉比單一手段更科學，快速起效并不易復發，患者在注射數小時或數天后即可改善疼痛、僵硬等癥狀，且兩種方法均安全有效。再配合體能鍛煉，更是達到了增強體質、提高療效、不易復發的效果，患者樂于接受。綜合以上治療實現了治愈率高、復發率低的目的，適合于基層醫院開展。