B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用

摘要 目的：觀察B-lynch縫合術(shù)(子宮背帶式縫合術(shù))在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：2006年10月～2010年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量達(dá)500～1500ml患者10例，均采用B-lynch術(shù)縫合止血，觀察效果。結(jié)果：所有患者行B-lynch縫合術(shù)均有效，陰道流血減少，生命體征平穩(wěn)。隨訪所有患者無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：B-lynch縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血具有操作簡單、安全、療效顯著，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的有效方法。

關(guān)鍵詞 B-lynch縫合術(shù) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血

WHO的系統(tǒng)回顧資料指出，孕產(chǎn)婦死亡首要原因是產(chǎn)后出血，文獻(xiàn)報導(dǎo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)43.79%～53.7%［1，2］。近年來，因為醫(yī)學(xué)因素和社會因素使剖宮產(chǎn)率不斷增高，對有高危因素或潛在大出血危險的患者，早期診斷和正確處理是保留子宮及降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。在產(chǎn)后出血的手術(shù)止血方法中，B-lynch縫合術(shù)是應(yīng)用最廣泛，技術(shù)最成熟的方法，2006年10月～2010年10月對剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的子宮弛緩性出血的10例患者采用B-lynch縫合法取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年10月～2010年10月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中難以控制的子宮弛緩性出血患者10例，年齡20～35歲，孕周36～41周，出血量500ml～1500ml(用容積法計算出血量)，剖宮產(chǎn)指征為臀位3例，瘢痕子宮2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，巨大兒1例，雙胎妊娠1例，重度子癇前期1例。

方法：采用持續(xù)性硬膜外麻或腰硬聯(lián)合麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中表現(xiàn)為胎盤娩出后宮腔大量出血，子宮呈“棉袋”狀改變。出血量500～1500ml，產(chǎn)婦有不同程度的口渴、煩燥不安、頭暈及血壓下降的表現(xiàn)。均先采用按摩子宮，應(yīng)用縮宮藥物(催產(chǎn)素宮體注射、米索前列醇舌下含服等)，無效后，實施B-lynch縫合術(shù)［3］。將子宮托出腹部切口，先試用兩手加壓子宮前后壁觀察出血量是否減少以估計B-lynch術(shù)縫合成功止血的可能性，若加壓后陰道及切口出血量減少，即用70mm的半園針，90cm長的1號薇橋線穿刺子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm，縫線穿過宮腔至切口上緣3cm距側(cè)方4cm處進(jìn)針，縫線拉出加壓于宮底距宮角3～4cm，由宮底垂直繞向后壁，于子宮切口水平宮骶韌帶起始處，由后壁進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁對稱點穿出子宮后壁，將縫線垂直通過宮底至子宮前壁如同子宮右側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣，至此兩條縫線在助手雙手加壓的協(xié)助下牽拉，達(dá)到加壓止血的目的，同時檢查陰道出血情況，觀察10～20分鐘，若出血減少，術(shù)者將切口上下緣的縫線結(jié)扎并關(guān)閉子宮切口。

結(jié) 果

10例患者行B-lynch縫合術(shù)后陰道流血速度＜50ml/小時，子宮縮復(fù)好，生命體征平穩(wěn)，尿量正常［4］，術(shù)后患者腸功能均在24～48小時內(nèi)恢復(fù)，經(jīng)隨訪1～12個月，術(shù)后42天子宮基本恢復(fù)正常大小，未再發(fā)生異常陰道出血，所有患者未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和嚴(yán)重合并癥，是并發(fā)癥需及時終止妊娠的惟一手段，可有效降低母兒病率和死亡率。B-lynch縫合法由英國Milton Keynes醫(yī)院Dr B-lynch于1997年首次報道，適用于宮縮乏力，胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，手法按摩和宮縮劑無效并有可能切除子宮的病例，但應(yīng)用B-lynch術(shù)并不能替代糾正凝血功能障礙的一系列治療。對于有適應(yīng)癥的患者，建議在藥物和手法加強(qiáng)宮縮無效后盡早縫合，高危患者(如胎盤植入、稀有血型的前置胎盤等)及醫(yī)療資源稀缺地區(qū)可考慮預(yù)防性縫合。對于前置胎盤子宮下段出血較活躍著，可將切口下方的下段縫合點下移，并配合子宮動脈結(jié)扎會達(dá)到更好的效果。

參考文獻(xiàn)

1 上海產(chǎn)后出血研究協(xié)作組.上海市剖宮產(chǎn)出血計量研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2001，24(6):332-335.

2 南京市圍產(chǎn)協(xié)作組.南京市婦女產(chǎn)后出血狀況調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2004，19:114-115.

3 B-lynch C，Coker A，laval AH，et al.TheB-lynch surgical technique for the control of massive postparturn hemorrhage:An alternative to hysterectomy Five cases reported［J］.Br J Obstet Gynaecol，1997，104:372-375.

4 應(yīng)海燕.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(9):67.